Traitement de la maladie artérielle périphérique

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), également appelée maladie vasculaire périphérique, survient lorsque les vaisseaux sanguins se rétrécissent, limitant ainsi l'apport sanguin aux membres et organes périphériques. Ce rétrécissement du diamètre du vaisseau (l'espace à l'intérieur de la veine ou de l'artère) entraîne un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments aux zones périphériques. Cela peut provoquer une ischémie (diminution du flux sanguin) et des lésions organiques. L'AOMI augmente le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et d'infarctus du myocarde. Les membres sont les plus fréquemment touchés par l'AOMI, les jambes étant huit fois plus souvent atteintes que les bras.

Incidence et prévalence de la MAP

Aux États-Unis, on estime à 8.5 millions le nombre de personnes atteintes d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) . Les personnes de plus de 50 ans sont particulièrement à risque. L'AOMI, l'une des maladies cardiovasculaires les plus fréquentes, a touché 118 millions de personnes dans le monde en 2017.

Le taux de mortalité lié à l'AOMI a augmenté de 57.8 % en une décennie, entraînant 70,200 2017 décès dans le monde en 45,087, contre seulement 2007 XNUMX décès en XNUMX. Deux facteurs principaux sont responsables du taux de mortalité élevé de l'AOMI, le manque de programmes de dépistage et l'évolution asymptomatique. de la maladie.

Pathologie des maladies artérielles périphériques

Le rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux sanguins prive les tissus périphériques de leurs nutriments et de leur apport en oxygène, ce qui favorise les lésions tissulaires ischémiques. L'ischémie tissulaire libère du VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire, une protéine signal) pour commencer à former de nouveaux vaisseaux sanguins (appelés angiogenèse), ce qui aide à compenser la diminution du flux sanguin vers le tissu ischémique. Cela rétablit en partie l’apport sanguin à la zone ischémique et diminue la gravité de la maladie. 

En règle générale, l’intérieur de la veine ou de l’artère doit être bloqué à plus de 70 % avant que les symptômes n’apparaissent. Bien que le processus de compensation du corps puisse réduire la gravité des symptômes en dessous de 70 % de blocage, des lésions tissulaires surviennent néanmoins si :

• L'effort physique met à rude épreuve la « demande » de sang d'un patient normalement asymptomatique, conduisant à une ischémie.
• La rupture de la plaque (dépôt graisseux) se produit, entraînant des conséquences menaçantes pour les membres.
• Une embolie (plaque mobile) bouche le vaisseau déjà sténosé, entraînant une occlusion soudaine et complète du vaisseau sanguin.

Facteurs de risque de MAP

La maladie artérielle périphérique partage des facteurs de risque communs avec la maladie coronarienne (MAC ou maladie coronarienne). Les facteurs de risque comprennent :

L'athérosclérose

L'athérosclérose représente 90 % des vaisseaux sanguins rétrécis (sténose artérielle) ou blocages (occlusions). L'athérome, un tissu adipeux collant qui s'accumule sur la surface interne des artères, rend les vaisseaux sanguins durs et raides. Après une longue période, la plaque graisseuse devient partie intégrante de la paroi vasculaire ou peut se déloger des artères plus grosses vers les artères plus petites. Ce phénomène s'appelle une embolie.

Hypertension

Une tension artérielle normale est essentielle à la santé cardiovasculaire. L’augmentation de la pression artérielle épaissit la couche musculaire des artères, les rendant ainsi durcies et inadaptées aux changements de pression artérielle. Cette inélasticité rétrécit la lumière artérielle et entraîne une maladie artérielle périphérique.

Diabète

Environ 5 à 10 % des personnes atteintes de MAP sont diabétiques. Les personnes souffrant de diabète ont du mal à utiliser la glycémie pour générer de l’énergie permettant de décomposer les amas graisseux. Cela les rend vulnérables à une myriade de maladies en raison des niveaux élevés de sucre, de triglycérides et d’autres graisses en circulation.

Fumeur

Le tabagisme, un facteur de risque modifiable de MAP, provoque plus de cas de maladie artérielle périphérique que de maladie coronarienne. Le tabagisme provoque un dysfonctionnement endothélial, perturbe la coagulation et affecte la fonction plaquettaire, ce qui multiplie par 7 le risque de MAP.

Manifestation clinique de la MAP chronique

L'occlusion artérielle chronique se présente selon un large spectre mais se divise en 3 catégories progressivement sévères :

1. Maladie asymptomatique (aucun symptôme ressenti)
2. La claudication intermittente
3. Ischémie critique des membres

Les signes et symptômes varient selon chaque catégorie et d'autres facteurs, tels que le site et le début de l'occlusion, la taille de l'artère et la zone qu'elle dessert. Étant donné que les membres inférieurs sont le plus souvent impliqués dans l’AOMI, nous discutons ci-dessous des phases symptomatiques de ces derniers.

La claudication intermittente

L'effort physique, comme la marche ou la course, peut provoquer des douleurs ou de la fatigue dans les muscles des membres inférieurs. La distance entre le premier pas où la douleur est généralement absente et l’apparition de la douleur est appelée distance de claudication. Cela représente une mesure de la gravité de la maladie.

Ischémie critique des membres

Comparée à la claudication intermittente, provoquée par l'occlusion de vaisseaux uniques et partiellement ou totalement compensée par le flux sanguin collatéral, l'ischémie critique des membres est causée par de multiples lésions affectant différents segments artériels le long de la jambe.https://www.youtube.com/embed/QvJA8 -dU8h0?rel=0

Douleur ischémique au repos

La douleur au repos se développe généralement à l’avant-pied et s’aggrave généralement la nuit. Cela provient d'une circulation réduite dans la peau et les tissus sous-cutanés, car la pression artérielle et le débit cardiaque sont plus faibles la nuit et la position couchée modifie les effets de la gravité sur les membres. Lorsque la douleur réveille un patient la nuit, elle peut être soulagée en suspendant le membre du lit. À ce stade de la maladie, même une blessure mineure au pied ne parvient souvent pas à guérir, entraînant des ulcères, une gangrène et une perte de membre.

Ulcères non cicatrisants

Les patients atteints d'AOMI peuvent présenter des ulcères douloureux ne cicatrisant pas dans la partie distale du pied et des orteils.

Si vous ou un proche avez une plaie qui ne guérit pas, veuillez contacter American Endovascular & Amputation Prevention dès aujourd'hui pour planifier un rendez-vous.

Gangrène

La perte de sang entraîne finalement la mort des tissus et la gangrène.

Autres symptômes

La dysfonction érectile peut également survenir à la suite d’une MAP. L'implication des deux artères hypogastriques peut contribuer à l'impuissance et diminuer le nombre de spermatozoïdes.

En cas d' ischémie légère , la fonction sensorielle reste intacte chez les personnes atteintes d'AOMI. Chez les patients présentant une ischémie sévère, une perte de sensibilité peut survenir. En général, si les patients présentent une perte de sensibilité isolée ou des paresthésies (fourmillements) au niveau des orteils, ils sont plus susceptibles de souffrir de neuropathie périphérique.

Signes de MAP chronique des membres inférieurs

Indice de pression cheville-brachiale (ABPI)

L’indice de pression cheville-brachiale représente le rapport entre la pression artérielle de la cheville et celle du bras. Chez les individus en bonne santé, cette pression est la même, avec une valeur ABPI de 1 ou plus. Dans la MAP chronique des membres inférieurs, la pression artérielle de la cheville est diminuée par rapport à la pression artérielle du bras. 

Chez les personnes souffrant de claudication intermittente, l'ABPI est généralement compris entre 0.5 et 0.9 et en cas d'ischémie critique des membres, l'ABPI est inférieur à 0.5. Une valeur inférieure à 0.3 indique une nécrose et une gangrène imminentes des tissus.

Température

Le membre ischémique est généralement froid mais dans certains cas, il peut être chaud si l'ischémie est légère.

Tolérance à l'exercice

Le pouls augmente en réponse à l’exercice chez les individus normaux. Chez les patients atteints d'AOMI, le pouls peut disparaître avec l'exercice.

Atrophie

L'ischémie chronique des tissus mous peut provoquer une atrophie des muscles alimentés par l'artère affectée par l'AOMI.

Modifications tégumentaires

La diminution de l'apport sanguin à la périphérie entraîne une perte de cheveux, une desquamation de la peau et un épaississement des ongles en raison du ralentissement du renouvellement de la kératine.

Enquêtes

Les médecins travaillent non seulement à trouver la cause de la MAP, mais également à évaluer la gravité de la maladie.

Enquêtes générales

Étant donné que l'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'MAP, un médecin ordonne un test pour connaître les facteurs causals de l'athérosclérose et rechercher les complications associées. Ceux-ci inclus:

• Des tests sanguins pour exclure l'anémie, le diabète et les maladies rénales.
• Profils lipidiques pour voir la concentration de LDL, de cholestérol et de triglycérides.
• Numération plaquettaire et profils de coagulation pour vérifier les états hypercoagulables.
• ECG/ECG (traçage cardiaque) et échocardiographie (échographie cardiaque) pour exclure toute anomalie cardiaque pouvant potentialiser l'AOMI avec un événement athéroembolique.

Des investigations spécifiques sont utilisées pour détecter le site et la gravité de l'obstruction artérielle. Ils aident également à planifier la prise en charge chirurgicale si la maladie évolue à un stade avancé.

Échographie Doppler

L'échographie Doppler, un type spécial d'échographie, mesure le flux sanguin dans les vaisseaux. L’échographie Doppler ne peut être utilisée que pour vérifier la présence d’un flux sanguin dans le membre. Il ne peut pas dire si ce flux est suffisant pour assurer la survie des tissus concernés.

Numérisation recto verso

L'échographie duplex, une forme avancée d'échographie Doppler, est la référence en matière d'études de flux vasculaire. Bien que plus coûteux qu’une échographie Doppler, l’analyse recto verso produit des images couleur très précises du flux sanguin.

Angiographie CT

Une angiographie CT donne une feuille de route anatomique complète du système artériel, vérifiant les anomalies de la paroi vasculaire, les lésions anatomiques et la perméabilité (ouverture) des artères. Au cours de l'angiographie CT, un colorant est injecté dans une veine et se propage dans l'artère de la jambe.

L'angiographie numérique par soustraction (DSA) est une autre technique dans laquelle un colorant est injecté dans l'artère de la jambe et plusieurs images des vaisseaux sanguins sont obtenues.

Traitement de la maladie artérielle périphérique

Tous les patients atteints d'une maladie vasculaire athéroscléreuse doivent être fortement encouragés à se conformer au meilleur traitement médical (BMT). Les patients qui ne répondent pas au BMT en raison d'une non-observance ou d'une maladie avancée sont ensuite évalués pour une intervention.

D'autres interventions

Les options de traitement non chirurgical et mini-invasif comprennent :

Athérectomie

Cette procédure a évolué grâce aux progrès de pointe, notamment la technologie des surfaces orbitales, rotatives et diamantées, ainsi qu'un laser pour éliminer ou modifier la plaque d'un vaisseau sanguin obstrué. Le cathéter est inséré via une incision mini-invasive dans l'artère. L'athérectomie est particulièrement utile pour traiter les artères ou les vaisseaux sanguins qui ne sont pas facilement traités avec des stents.

Angioplastie

L'angioplastie utilise un cathéter à profil bas avec un ballon gonflable pour ouvrir l'artère affectée. Le ballon est utilisé pour ouvrir l’artère affectée, rétablissant ainsi la circulation sanguine.

Stent

Une multitude de différents dispositifs implantables à base métallique seront insérés dans l'artère pour fournir un nouveau cadre squelettique permettant de renforcer les parois et de l'aider à rester ouverte. Certains stents peuvent avoir des propriétés anti-médicaments pour empêcher la coagulation du sang et augmenter la longévité. Dans certaines circonstances, certains stents peuvent avoir un maillage tissé ou une paroi recouverte pour augmenter la longévité et la durabilité.

Thrombectomie

La thrombectomie est utilisée pour traiter les caillots sanguins qui bloquent la circulation sanguine. La procédure implique l'insertion d'un cathéter dans une artère voisine afin de vaporiser ou d'extraire le caillot.

Résumé

Les traitements PAD ont considérablement progressé au cours des cinq dernières années. Les nouvelles thérapies et technologies endovasculaires peuvent améliorer considérablement la vie des personnes touchées par l’AOMI et prévenir la progression de cette maladie.

American Endovasculaire peut vous aider.

Notre engagement envers les interventions mini-invasives et non chirurgicales nous place à l'avant-garde de la prochaine génération de soins endovasculaires. Une prise en charge précoce de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) peut sauver un membre. Si vous ou l'un de vos proches présentez des symptômes d'AOMI, n'hésitez pas à nous contacter dès aujourd'hui pour une consultation.

Références

Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs

Évaluation clinique des patients atteints de maladie artérielle périphérique

Stents à élution médicamenteuse : applications potentielles dans les maladies artérielles occlusives périphériques

Une revue de la physiopathologie et des biomarqueurs potentiels de la maladie artérielle périphérique

Le traitement évolutif de la maladie artérielle périphérique grâce à des recommandations fondées sur des lignes directrices

Maladie artérielle périphérique : aperçu actuel de la maladie, de son diagnostic et de sa prise en charge

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