周围动脉疾病的治疗

外周动脉疾病（PAD），也称为外周血管疾病，是指血管狭窄并限制血液供应至身体外周肢体和器官。血管腔（静脉或动脉内的空间）的狭窄会导致外周区域氧气和营养供应不足。这可能导致缺血（血流减少）和器官损伤。PAD 会增加中风和心脏病发作的风险。四肢最常受外周动脉疾病的影响，腿部受影响的概率是手臂的八倍。

PAD 的发病率和患病率

据估计，美国约有8.5万人患有外周动脉疾病（PAD）。50岁以上的人群尤其容易患上这种疾病。作为最常见的心血管疾病之一，PAD在2017年影响了全球118亿人。

PAD 相关死亡率在十年内增加了 57.8%，导致 70,200 年全球有 2017 人死亡，而 45,087 年仅为 2007 人。造成 PAD 高死亡率的两个主要因素是缺乏筛查计划和无症状病程的疾病。

周围动脉疾病病理学

血管管腔逐渐变窄，剥夺了周围组织的营养和氧气供应，从而促进了缺血性组织损伤。 组织缺血会释放 VEGF（血管内皮生长因子，一种信号蛋白），开始形成新血管（称为血管生成），这有助于补偿流向缺血组织的血流减少。 这在一定程度上恢复了缺血区域的血液供应并降低了疾病的严重程度。 

通常，在症状出现之前，静脉或动脉内部的阻塞率必须超过 70%。 虽然身体自身的补偿过程可能会将症状的严重程度降低到 70% 阻塞以下，但如果出现以下情况，组织损伤仍然会发生：

• 体力消耗会使通常无症状的患者的血液“供需缺口”紧张，导致缺血。
• 斑块（脂肪沉积）破裂，导致危及肢体的后果。
• 栓子（移动斑块）堵塞已经狭窄的血管，导致血管突然完全闭塞。

外周动脉疾病危险因素

外周动脉疾病与冠状动脉疾病（CAD 或冠心病）有共同的危险因素。 风险因素包括：

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化占血管狭窄（动脉狭窄）或阻塞（闭塞）的 90%。 动脉粥样硬化是一种积聚在动脉内表面的粘性脂肪组织，使血管变硬。 很长一段时间后，脂肪斑块会成为血管壁的一部分，或者可能从较大的动脉移入较小的动脉。 这种现象称为栓塞。

高血压

正常的血压对于心血管健康至关重要。 血压升高会使动脉肌肉层变厚，导致它们变硬，无法适应血压的变化。 这种无弹性使动脉管腔变窄并导致周围动脉疾病。

糖尿病

大约 5-10% 的 PAD 患者是糖尿病患者。 患有糖尿病的人在利用血糖产生能量来帮助分解脂肪沉积方面存在问题。 由于糖、甘油三酯和其他脂肪的循环水平很高，这使得他们很容易患上多种疾病。

吸烟

吸烟是外周动脉疾病（PAD）的一个可改变的危险因素，它导致的外周动脉疾病病例多于冠状动脉疾病。 吸烟会导致内皮功能障碍、凝血功能紊乱并影响血小板功能，从而使 PAD 的风险增加 7 倍。

慢性 PAD 的临床表现

慢性动脉闭塞的表现范围很广，但分为 3 种逐渐严重的类别：

1. 无症状疾病（感觉不到任何症状）
2. 间歇性跛行
3. 严重肢体缺血

体征和症状因每个类别和其他因素而异，例如闭塞的部位和发作、动脉的大小及其供应的区域。 由于 PAD 最常累及下肢，因此我们在下面讨论这些症状的阶段。

间歇性跛行

体力消耗，例如步行或跑步，可能会导致下肢肌肉疼痛或疲劳。 通常不存在疼痛的迈出第一步与疼痛发作之间的距离称为跛行距离。 它代表了疾病严重程度的衡量标准。

严重肢体缺血

与间歇性跛行（由单血管闭塞引起并由侧支血流部分或完全代偿）相比，严重肢体缺血是由影响腿部不同动脉段的多个病变引起的。https://www.youtube.com/embed/QvJA8 -dU8h0?rel=0

缺血性休息痛

休息疼痛通常发生在前足，并且通常在夜间更加严重。 这是由于夜间血压和心输出量较低，并且躺下会改变重力对四肢的影响，从而导致皮肤和皮下组织的血液循环减少。 当患者在夜间因疼痛而醒来时，可以将肢体悬离床上来缓解疼痛。 在疾病的这个阶段，即使是脚部的轻微损伤也往往无法愈合，导致溃疡、坏疽和肢体丧失。

不愈合的溃疡

PAD 患者可能会出现足远端和脚趾疼痛且不愈合的溃疡。

如果您或您的亲人有无法愈合的伤口，请立即联系美国血管内和截肢预防中心 预约.

坏疽

血液供应丧失最终导致组织死亡和坏疽。

其他症状

PAD 也可能导致勃起功能障碍。 两条腹下动脉的受累可能会导致阳痿并减少精子数量。

在轻度缺血的情况下，外周动脉疾病（PAD）患者的感觉功能通常保持完整。而在重度缺血的患者中，则可能出现感觉丧失。一般来说，如果患者仅出现感觉丧失或足趾麻木刺痛感，则更可能患有周围神经病变。

慢性下肢 PAD 的体征

踝臂压力指数 (ABPI)

踝臂压力指数代表踝部血压与手臂血压的比值。 在健康个体中，这种压力是相同的，ABPI 值为 1 或更大。 在慢性下肢 PAD 中，与手臂血压相比，踝关节血压降低。 

对于间歇性跛行患者，ABPI 通常为 0.5-0.9，而在严重肢体缺血时，ABPI 小于 0.5。 小于 0.3 的值表明组织即将坏死和坏疽。

温度

缺血的肢体通常是冷的，但在某些情况下，如果缺血程度轻微，肢体可能会温暖。

运动耐量

正常人的脉搏会因运动而增加。 PAD 患者的脉搏可能会随着运动而消失。

痿

软组织慢性缺血可导致受 PAD 影响的动脉供应的肌肉萎缩。

外皮变化

由于角蛋白更新速度减慢，外周血液供应减少会导致毛发脱落、皮肤脱屑和指甲增厚。

调查

医生不仅要找出 PAD 的病因，还要评估疾病的严重程度。

一般调查

由于动脉粥样硬化是 PAD 的最常见原因，因此医生会要求进行检查以了解动脉粥样硬化的致病因素并寻找相关并发症。 这些包括：

• 血液检查可排除贫血、糖尿病和肾脏疾病。
• 血脂谱可查看低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯浓度。
• 血小板计数和凝血曲线以检查高凝状态。
• 心电图/心电图（心脏描记）和超声心动图（心脏超声）可排除任何可能因动脉粥样硬化事件而加剧 PAD 的心脏异常。

具体检查用于检测动脉阻塞的部位和严重程度。 如果疾病进展较严重，他们还可以帮助规划手术治疗。

多普勒超声

多普勒超声是一种特殊类型的超声，可测量血管中的血流量。 多普勒超声只能用于检查肢体中是否存在血流。 它无法判断该流量是否足以确保相关组织的存活。

双面扫描

双重扫描是多普勒超声的一种高级形式，是血管血流研究的黄金标准。 尽管比多普勒超声更昂贵，但双面扫描可产生高度准确的血流彩色图像。

CT血管造影

CT 血管造影可提供动脉系统的完整解剖路线图，检查血管壁异常、解剖病变和动脉通畅（开放性）。 在 CT 血管造影过程中，将染料注入静脉并进入腿部动脉。

数字减影血管造影（DSA）是另一种技术，将染料注入腿部动脉并获得血管的多个图像。

周围动脉疾病的治疗

应强烈敦促所有患有动脉粥样硬化性血管疾病的患者遵守最佳药物治疗（BMT）。 然后对因不依从性或晚期疾病而对 BMT 没有反应的患者进行干预评估。

其他干预措施

非手术、微创治疗方案包括：

旋切术

该手术随着尖端技术的发展而不断发展，包括轨道、旋转和金刚石涂层表面技术以及激光去除或修改堵塞血管中的斑块。 导管通过动脉中的微创切口插入。 斑块旋切术对于治疗不易用支架治疗的动脉或血管特别有用。

血管成形术

血管成形术使用带有充气球囊的薄型导管来拉伸受影响的动脉。 气球用于将受影响的动脉张开，恢复血流。

支架

许多不同的金属基植入装置将被插入动脉中，以提供新的骨骼框架来加固动脉壁并帮助其保持开放。 一些支架可能具有药物逃避特性，以防止血液凝固并延长寿命。 在某些情况下，一些支架可能具有编织网或覆盖壁，以延长使用寿命和耐用性。

血栓切除术

血栓切除术用于治疗阻塞血流的血栓。 该手术需要将导管插入附近的动脉，以蒸发或提取凝块。

结语

PAD 治疗在过去五年中取得了长足进展。 新的血管内疗法和技术可以显着改善 PAD 患者的生活并预防这种疾病的进展。

美国血管内治疗可以提供帮助。

我们致力于微创、非手术治疗，这使我们处于血管内治疗领域的前沿。早期干预外周动脉疾病可以挽救肢体。如果您或您认识的人出现外周动脉疾病的症状，请立即联系我们进行咨询。

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