阿巴迪尔博士严重跛行截肢预防案例

阿巴迪尔医生在哥伦比亚长老会医院接受了专科进修培训。他持有美国放射学会颁发的诊断放射学专科医师资格证书，并拥有血管及介入放射学方向的附加资格证书。

病史和咨询

• 80 岁患者，患有严重跛行和 LLE 静息痛。 患者仅能行走 50 英尺，随后出现严重小腿抽筋和足部烧灼感，需要休息。 晚上醒来，小腿和足部疼痛通过依赖性定位得到缓解。 既往接受过 SMA 和腹腔支架、髂支架和 RLE 血管成形术的长期血管病史
• PMHx：
  CAD s/p MI x3
  HTN
  PVD
  DM
  甲减
  肥胖
  既往吸烟者
• 药物：
  氯吡格雷
  瑞舒伐他汀
  泽蒂亚
  左甲状腺素
  二甲双胍
  麦克齐德
• 体检。 左脚摸起来很凉。 股骨脉搏正常。 无腘动脉或远端脉搏。 轻度红肿，无溃疡

物理无创评估

• 初步评估
• PVR 伴有左 ABI 严重降低和膝盖以下搏动明显丧失

治疗计划

• 患者的医疗最大化
• 由于合并症不适合手术
• 继续进行血管内介入治疗，可能进行粥样斑块切除术/血管成形术和支架

程序

通过重建分离的胫骨血管来闭塞左 SFA 和腘动脉。 注意到抵押品质量较差

远端胫前动脉和腓动脉是专利的，但患病

使用 SFA 和腘动脉支架通过 SFA 至腓骨的内膜下血管成形术

内膜下血管成形术延伸至胫前动脉，同时进行腓远端动脉和胫前动脉的血管成形术

患者随访

• 完全解决 LLE 跛行和静息痛
• 左腿标准化 PVR

讨论

• 对不适合接受手术的患者进行长段闭塞且靶血管较差的腿部经皮血运重建。
• 患者继续接受他汀类药物和双重抗血小板治疗。
• 复杂的血管内介入治疗现在对于远端血管疾病是可行的。 诸如基于导管的光学相干成像等新兴技术可实现血管前腔的可视化，将继续扩展长段闭塞再通的能力。