Что такое управление доступом к диализу

Ноам Спиновиц, доктор медицинских наук , — интервенционный нефролог, специализирующийся на поддержании и лечении сосудистых доступов у пациентов, находящихся на диализе. Пациенты со всего региона обращаются к нему за помощью благодаря его экспертным знаниям. Он часто применяет передовые методы для восстановления доступа, с которым другие специалисты не смогли справиться. Он также является пионером в разработке методов лечения созревания сосудистого доступа и синдрома «обкрадывания» диализного доступа, облегчающих боль в руках, связанную с диализным доступом. В этой статье доктор Спиновиц обсуждает процесс управления диализным доступом.

Что такое управление доступом к диализу? 

Как мы уже объясняли, доступ для диализа может представлять собой фистулу, трансплантат или катетер, будь то катетер для гемодиализа или катетер для перитонеального диализа. Все эти виды доступа являются неестественными.

Организм не желает, чтобы артерия прикреплялась к вене, он не желает, чтобы в вену или в брюшную полость попадало внешнее инородное тело. Поскольку все неестественно, тело в каком-то смысле пытается бороться с происходящим. Организм отреагирует либо рубцовой тканью, либо сужением; если он будет раздражен или воспален, все это приведет к нарушению функции доступа.

Через день на диализе пациент поступает в отделение диализа, и доступ к нему, будь то фистула или трансплантат, будет канюлироваться, таким образом повреждая фистулу и трансплантат. Даже если все пройдет хорошо и все вены и артерии будут открыты, у каждого пациента все равно может возникнуть некоторый ущерб от канюляции, и нам необходимо контролировать и поддерживать этот доступ.

Мы убеждаемся, что поток из артерии (из артериального дерева) в фистулу (через анастомоз, соединение между артерией и веной) открыт и протекает хорошо.

Чтобы пациент мог получать адекватный диализ, ему необходим определенный объем кровотока, а фистула или трансплантат должны быть определенного размера для введения иглы в тело. Путь от фистулы обратно к сердцу также должен быть широко открытым, чтобы обеспечить легкий поток крови обратно к сердцу и снизить давление в системе. Чтобы обеспечить адекватный поток через систему, необходимо поддерживать этот доступ.

Как работает доступ к диализу? 

Задача почек — фильтровать кровь, удалять шлаки, токсины, лишнюю жидкость и поддерживать баланс электролитов. Когда почки не функционируют нормально, может накапливаться жидкость, токсины, а электролиты могут быть аномальными, что может быть смертельным. Когда почки по какой-либо причине не функционируют нормально, организму необходимо удалить эти отходы, избавиться от этих жидкостей и поддерживать электролитный баланс другим способом. Поэтому нам нужен диализ. Существуют различные методы диализа, включая гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ может проводиться через фистулу, трансплантат или катетер. Кровь удаляется из тела и пропускается через машину. Эта машина действует как почка, удаляя лишнюю жидкость и отходы, поддерживая электролитный баланс и возвращая чистую кровь в организм.

Перитонеальный диализ аналогичен тем, что организм способен очиститься от лишних токсинов, избавиться от лишней жидкости и поддерживать электролитный баланс. Однако при перитонеальном диализе кровь не удаляют из организма, очищая кровь в аппарате; скорее тело используется как машина. Катетер для перитонеального диализа вводится в брюшную полость, а кровь из кишечника, протекающая по обычному пути, очищается в виде диализата, жидкости, и вводится в брюшную полость через катетер для перитонеального диализа.

Для диабетика крайне опасно иметь рану на ноге. Не жди. Раны диабетической стопы имеют тенденцию быстро развиваться и быстро ухудшаться. Если не выявить и не начать лечение, это может привести к прогрессирующей гангрене и ампутации. Если вы диабетик и у вас рана на стопе, которая не зажила в течение одной недели или существует в течение длительного времени и не показывает никаких признаков прогрессирования или улучшения, вы должны немедленно обратиться к ортопеду и настоять на осмотре сосудов. специалист.

Каковы различные процедуры доступа к диализу, которые выполняются американским эндоваскулярным центром?

Я хотел бы начать с начала лечения пациента диализом.

Если пациенту требуется диализ и у него еще нет фистулы или трансплантата, ему может потребоваться катетер для гемодиализа или катетер для перитонеального диализа. Катетер для гемодиализа помещается во внутреннюю яремную вену, обеспечивая тем самым достаточный поток крови в диализный аппарат для очистки крови. Другая возможность – установка катетера для перитонеального диализа.

Катетер для перитонеального диализа вводится в брюшную полость, позволяя диализату, представляющему собой жидкость, проникать в брюшную полость, действуя как губка, удаляя лишнюю жидкость, отходы и токсины и сохраняя электролитный баланс через жидкость, а не через аппарат для гемодиализа. , удаляя кровь у пациента.

Более распространенные типы диализного доступа включают фистулы и трансплантаты. В наших офисах можно создать фистулу или трансплантат.

Фистула — это соединение между артерией пациента и веной пациента. Это более естественный из двух видов диализного доступа, поскольку в организм пациента не попадает инородное тело. Это соединение собственной артерии и вены пациента, хотя для организма это все же противоестественно.

Если у пациента нет подходящей вены для фистулы, можно вставить трансплантат. Трансплантат представляет собой искусственную трубку, которая соединена с артерией с одной стороны и с веной с другой для проведения диализа.

Свищ считается зрелым только тогда, когда в него поступает достаточный поток жидкости. Фистула имеет достаточный размер, чтобы избежать трудностей с канюлированием, и имеется достаточный венозный отток обратно в центральное венозное кровообращение, чтобы избежать систем высокого давления.

В процессе созревания необходимо учитывать каждую часть системы. Например, мы рассматриваем артериальный приток, будь то артерия или соединение, а также артериальный анастомоз между артерией и веной. Если его нужно увеличить, мы можем использовать ангиопластику. Если притока в основную часть свища недостаточно, могут быть мелкие вены, называемые коллатеральными сосудами, отводящие кровь от основного тела свища. Эти коллатеральные сосуды можно либо перевязать, то есть перевязать, либо подвергнуть спиральной эмболизации, то есть в эти маленькие коллатеральные сосуды вводят небольшую металлическую нить, гарантируя, что весь поток, поступающий из артерии, останется в пределах основной части сосуда. свищ.

После этого момента вена должна иметь возможность дренироваться обратно в центральное кровообращение, и именно здесь мы можем использовать ангиопластику, установку стента или изменение маршрута потока, что означает создание нового пути к центральному кровообращению. В конечном итоге мы восстанавливаем адекватный поток крови из артерии через фистулу обратно в сердце, обеспечивая очистку крови для диализа.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента, получающего диализный доступ?

После того как фистула или трансплантат заработают, в большинстве случаев им потребуется техническое обслуживание. Рубцовая ткань или сужение, которые изначально вызывали многие трудности, не исчезают просто так после одной ангиопластики или установки стента. Иногда сужение возвращается. Неестественное состояние существует 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Каждый раз, когда сердце бьется, оно проходит через вену или трансплантат, а это не так, как задумано природой.

Рубцовая ткань может накапливаться, иногда от трех до шести месяцев, вызывая трудности при диализе. Некоторые трудности могут привести к осложнениям высокого давления. Некоторые осложнения могут возникнуть при канюляции, когда вы пытаетесь закрепить доступ к фистуле или трансплантату. Другие осложнения могут включать длительное кровотечение при удалении иглы из доступа.

Если давление высокое, кровь вытечет из этого отверстия от диализной иглы. Надо убедиться в том, что давление снизилось и не допустить этого кровотечения. Другие трудности и боль для пациента могут быть связаны с высоким давлением, вызывающим плохое заживление или образование язв в месте канюляции. Некоторые из более центральных сужений могут вызвать у пациента отек и спазмы. Если сужение артериального притока или венозного оттока сильное, поток через фистулу или трансплантат может быть недостаточным, и трансплантат может сгуститься. Пациента направят на тромбэктомию — процедуру удаления тромба и устранения причины тромбоза.

Еще одним осложнением может быть так называемый синдром кражи, когда доступ приводит к краже крови из руки. Если в доступ поступает слишком много потока, то в руку не поступает достаточно потока.

Это может вызвать онемение, скованность и спазмы у пациента. Чтобы решить эту проблему, мы фактически сделали бы приток немного меньшим. Поэтому сразу после соединения между артерией и веной или артерией и трансплантатом мы сделаем эту область немного меньше, уменьшив объем притока в доступ и улучшив приток крови к руке. При наличии синдрома обкрадывания пациенту будет полезна процедура наложения бандажа, при которой мы уменьшим объем потока в доступе и улучшим поток вниз к руке, улучшив его симптомы. Это лишь некоторые из процедур доступа к диализу, которые выполняются здесь, в American Endovаскулярном центре.

Почему стоит выбрать американскую эндоваскулярную систему для управления доступом к диализу?

гордитесь образованием и индивидуальным подходом к каждому человеку, входящему в дверь. Я понимаю, что лучший уход за диализным пациентом будет при открытых линиях связи не только между мной и пациентом, но и с диализной командой. Сюда входят врач, медсестры, работающие на диализе, технический персонал и все, кто участвует в уходе за этим пациентом и его доступе к диализу.

Запишитесь на прием к доктору Спиновицу

Если вам требуется помощь в организации доступа для диализа, пожалуйста, запишитесь на прием к доктору Спиновицу в клинике Harlem Endovascular уже сегодня.