Tratamiento de la enfermedad arterial periférica
Prevención endovascular y de amputaciones americana
La enfermedad arterial periférica (EAP), también conocida como enfermedad vascular periférica, se produce cuando los vasos sanguíneos se estrechan y restringen el suministro de sangre a las extremidades y órganos periféricos del cuerpo. Este estrechamiento de la luz del vaso sanguíneo (el espacio dentro de la vena o arteria) provoca un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las zonas periféricas. Esto puede causar isquemia (reducción del flujo sanguíneo) y daño orgánico. La EAP aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Las extremidades son las más afectadas por la enfermedad arterial periférica, y las piernas se ven afectadas ocho veces más que los brazos.
Incidencia y prevalencia de PAD
Se estima que 8.5 millones de personas en Estados Unidos padecen enfermedad arterial periférica (EAP ). Las personas mayores de 50 años, en particular, corren riesgo de desarrollar esta afección. Como una de las enfermedades cardiovasculares más comunes, la EAP afectó a 118 millones de personas en todo el mundo en 2017.
La tasa de mortalidad relacionada con la EAP ha aumentado un 57.8% en una década, lo que provocó 70,200 muertes en todo el mundo en 2017, en comparación con solo 45,087 muertes en 2007. Dos factores principales son responsables de la alta tasa de mortalidad de la EAP: la falta de programas de detección y el curso asintomático. de la enfermedad.
Patología de la enfermedad arterial periférica
El estrechamiento gradual de la luz de los vasos sanguíneos priva a los tejidos periféricos de su suministro de nutrientes y oxígeno, lo que promueve el daño tisular isquémico. La isquemia del tejido libera VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular, una proteína señal) para comenzar a formar nuevos vasos sanguíneos (llamado angiogénesis), lo que ayuda a compensar la disminución del flujo sanguíneo al tejido isquémico. Esto, en parte, restablece el suministro de sangre al área isquémica y disminuye la gravedad de la enfermedad.
Por lo general, el interior de la vena o arteria debe estar bloqueado en más del 70% antes de que se presenten los síntomas. Si bien el propio proceso de compensación del cuerpo puede reducir la gravedad de los síntomas por debajo del 70% de bloqueo, aún se produce daño tisular si:
- El esfuerzo físico fuerza la “demanda de suministro” de sangre de un paciente normalmente asintomático, lo que lleva a isquemia.
- Se produce una rotura de la placa (depósito de grasa), lo que puede tener consecuencias potencialmente mortales para las extremidades.
- Un émbolo (placa móvil) tapa el vaso ya estenosado, lo que provoca una oclusión repentina y completa del vaso sanguíneo.
Factores de riesgo de EAP
La enfermedad de las arterias periféricas comparte factores de riesgo comunes con la enfermedad de las arterias coronarias (CAD, o enfermedad coronaria). Los factores de riesgo incluyen:
La aterosclerosis
La aterosclerosis representa el 90% de los vasos sanguíneos estrechados (estenosis arterial) o bloqueos (oclusiones). El ateroma, un tejido graso pegajoso que se acumula en la superficie interna de las arterias, endurece y endurece los vasos sanguíneos. Después de un largo tiempo, la placa grasa pasa a formar parte de la pared del vaso o puede desprenderse de las arterias más grandes a arterias más pequeñas. Este fenómeno se llama embolia.
Hipertensión
La presión arterial normal es esencial para la salud cardiovascular. El aumento de la presión arterial engrosa la capa muscular de las arterias, lo que hace que se endurezcan y se vuelvan inadaptables a los cambios en la presión arterial. Esta inelasticidad estrecha la luz arterial y produce enfermedad de las arterias periféricas.
Diabetes
Alrededor del 5 al 10 % de las personas con EAP son diabéticos. Las personas que padecen diabetes tienen problemas para utilizar el azúcar en sangre para generar energía y ayudar a descomponer los depósitos de grasa. Esto los hace vulnerables a una gran cantidad de enfermedades debido a los altos niveles circulantes de azúcar, triglicéridos y otras grasas.
Fumar
El tabaquismo, un factor de riesgo modificable para la EAP, causa más casos de enfermedad arterial periférica que de enfermedad arterial coronaria. Fumar provoca disfunción endotelial, altera la coagulación y afecta la función plaquetaria, lo que multiplica 7 veces el riesgo de EAP.
Manifestación clínica de la EAP crónica
La oclusión arterial crónica se presenta en un amplio espectro, pero se divide en 3 categorías progresivamente graves:
- Enfermedad asintomática (no se sienten síntomas)
- Claudicación intermitente
- Isquemia crítica del miembro
Los signos y síntomas varían según cada categoría y otros factores, como el sitio y el inicio de la oclusión, el tamaño de la arteria y el área que irriga. Dado que las extremidades inferiores son las más comúnmente afectadas en la EAP, a continuación analizamos las fases de los síntomas de estas.
Claudicación intermitente
El esfuerzo físico, como caminar o correr, puede provocar dolor o fatiga en los músculos de las extremidades inferiores. La distancia entre dar el primer paso, donde normalmente no hay dolor, y el inicio del dolor se llama distancia de claudicación. Representa una medida de la gravedad de la enfermedad.
Isquemia crítica del miembro
En comparación con la claudicación intermitente, causada por la oclusión de vasos individuales y compensada parcial o completamente por el flujo sanguíneo colateral, la isquemia crítica de las extremidades es causada por lesiones múltiples que afectan diferentes segmentos arteriales a lo largo de la pierna.https://www.youtube.com/embed/QvJA8 -dU8h0?rel=0
Dolor isquémico en reposo
El dolor en reposo generalmente se desarrolla en el antepié y característicamente empeora por la noche. Esto se debe a una circulación reducida en la piel y el tejido subcutáneo, ya que la presión arterial y el gasto cardíaco son más bajos durante la noche y acostarse altera los efectos de la gravedad en las extremidades. Cuando el dolor despierta a un paciente por la noche, se puede aliviar colgando la extremidad de la cama. En este punto de la enfermedad, incluso una lesión menor en el pie a menudo no sana, lo que resulta en úlceras, gangrena y pérdida de una extremidad.
Úlceras que no cicatrizan
Los pacientes con EAP pueden presentar úlceras dolorosas que no cicatrizan en la parte distal del pie y en los dedos del pie.
Si usted o un ser querido tiene una herida que no cicatriza, comuníquese hoy con American Endovascular & Amputation Prevention para programar una cita.
Gangrena
La pérdida del suministro de sangre eventualmente conduce a la muerte de los tejidos y a la gangrena.
Otros síntomas
La disfunción eréctil también puede ocurrir como consecuencia de la EAP. La afectación de ambas arterias hipogástricas puede contribuir a la impotencia y disminuir el recuento de espermatozoides.
En casos de isquemia leve , la función sensorial permanece intacta en personas con enfermedad arterial periférica (EAP). En pacientes con isquemia grave, puede producirse una pérdida sensorial. En general, si los pacientes presentan pérdida sensorial aislada o sensación de hormigueo en los dedos de los pies, es más probable que padezcan neuropatía periférica.
Signos de EAP crónica en las extremidades inferiores
Índice de presión tobillo-brazo (ABPI)
El índice de presión tobillo-brazo representa la relación entre la presión arterial en el tobillo y la del brazo. En individuos sanos, esta presión es la misma, con un valor ABPI de 1 o mayor. En la EAP crónica de las extremidades inferiores, la presión arterial del tobillo disminuye en comparación con la presión arterial del brazo.
En personas con claudicación intermitente, el ABPI suele ser de 0.5 a 0.9 y en isquemia crítica de extremidades, el ABPI es inferior a 0.5. Un valor inferior a 0.3 es indicativo de necrosis y gangrena inminente del tejido.
Temperatura
La extremidad isquémica suele estar fría, pero en algunos casos puede estar caliente si la isquemia es leve.
Tolerancia al ejercicio
La frecuencia del pulso aumenta en respuesta al ejercicio en individuos normales. En pacientes con EAP, el pulso puede desaparecer con el ejercicio.
Atrofia
La isquemia crónica de los tejidos blandos puede causar atrofia de los músculos irrigados por la arteria afectada por la EAP.
Cambios tegumentarios
La disminución del suministro de sangre a la periferia produce pérdida de cabello, descamación de la piel y engrosamiento de las uñas debido a la ralentización del recambio de queratina.
Investigaciones
Los médicos trabajan no sólo para encontrar la causa de la EAP sino también para evaluar la gravedad de la enfermedad.
Investigaciones generales
Dado que la aterosclerosis es la causa más común de PAD, un médico solicita pruebas para conocer los factores causantes de la aterosclerosis y buscar complicaciones relacionadas. Éstas incluyen:
- Análisis de sangre para excluir anemia, diabetes y enfermedad renal.
- Perfiles lipídicos para ver la concentración de LDL, colesterol y triglicéridos.
- Recuentos de plaquetas y perfiles de coagulación para detectar estados de hipercoagulabilidad.
- EKG/ECG (rastreo cardíaco) y ecocardiografía (ultrasonido cardíaco) para descartar cualquier anomalía cardíaca que pueda potenciar la EAP con un evento ateroembólico.
Se utilizan investigaciones específicas para detectar el sitio y la gravedad de la obstrucción arterial. También ayudan en la planificación del manejo quirúrgico si la enfermedad tiene un curso avanzado.
Ultrasonido doppler
La ecografía Doppler, un tipo especial de ecografía, mide el flujo sanguíneo en los vasos. La ecografía Doppler sólo se puede utilizar para comprobar la presencia de flujo sanguíneo en la extremidad. No puede decir si ese flujo es suficiente para asegurar la supervivencia del tejido afectado.
Escaneo dúplex
La exploración dúplex, una forma avanzada de ecografía Doppler, es el estándar de oro para los estudios del flujo vascular. Aunque es más costosa que una ecografía Doppler, la exploración dúplex produce imágenes en color de alta precisión del flujo sanguíneo.
Angiografía por tomografía computarizada
Una angiografía por tomografía computarizada brinda una hoja de ruta anatómica completa del sistema arterial, verificando las anomalías de la pared de los vasos, las lesiones anatómicas y la permeabilidad (apertura) de las arterias. Durante la angiografía por tomografía computarizada, se inyecta un tinte en una vena y éste viaja hasta la arteria de la pierna.
La angiografía por sustracción digital (DSA) es otra técnica en la que se inyecta un tinte en la arteria de la pierna y se obtienen múltiples imágenes de los vasos sanguíneos.
Tratamiento de la enfermedad arterial periférica
Se debe instar encarecidamente a todos los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica a que cumplan con el mejor tratamiento médico (BMT). Los pacientes que no responden al BMT debido a incumplimiento o enfermedad avanzada son evaluados para la intervención.
Otras intervenciones
Las opciones de tratamiento no quirúrgico y mínimamente invasivo incluyen:
Aterectomía
Este procedimiento ha evolucionado con avances de vanguardia que incluyen tecnología de superficies orbitales, rotacionales y recubiertas de diamante, así como un láser para eliminar o modificar la placa de un vaso sanguíneo obstruido. El catéter se inserta mediante una incisión mínimamente invasiva en la arteria. La aterectomía es particularmente útil para tratar arterias o vasos sanguíneos que no se tratan fácilmente con stents.
Angioplastia
La angioplastia utiliza un catéter de perfil bajo con un globo inflable para abrir la arteria afectada. El globo se utiliza para estirar la arteria afectada y abrirla, restableciendo el flujo sanguíneo.
Stent
Se insertará una gran cantidad de diferentes dispositivos implantables de base metálica en la arteria para proporcionar un nuevo marco esquelético para fortalecer las paredes y ayudar a que permanezca abierta. Algunos de los stents pueden tener propiedades de elusión de fármacos para prevenir la coagulación sanguínea y aumentar la longevidad. En determinadas circunstancias, algunos stents pueden tener una malla tejida o una pared cubierta para aumentar la longevidad y la durabilidad.
Trombectomía
La trombectomía se usa para tratar los coágulos de sangre que bloquean el flujo sanguíneo. El procedimiento consiste en insertar un catéter a través de una arteria cercana para vaporizar o extraer el coágulo.
Resumen
Los tratamientos para la PAD han progresado considerablemente en los últimos cinco años. Las nuevas terapias y tecnologías endovasculares pueden mejorar significativamente la vida de las personas afectadas por la EAP y prevenir la progresión de esta enfermedad.
American Endovascular puede ayudar.
Nuestro compromiso con los procedimientos mínimamente invasivos y no quirúrgicos nos sitúa a la vanguardia de la nueva generación de atención endovascular. La intervención temprana en la enfermedad arterial periférica puede salvar una extremidad. Si usted o alguien que conoce sufre síntomas de enfermedad arterial periférica, contáctenos hoy mismo para una consulta.
Referencias
Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores.
Evaluación clínica de pacientes con enfermedad arterial periférica.
Stents liberadores de fármacos: posibles aplicaciones para la enfermedad oclusiva arterial periférica
Una revisión de la fisiopatología y los posibles biomarcadores de la enfermedad arterial periférica.
Nuevas tecnologías para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica
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