Shams 博士截肢预防 CLI 案例

Joseph Shams 博士带领团队以充满关怀、以患者为中心的血管内治疗方式，帮助您在康复过程中感受到家的温暖。

病史和咨询

• 83 岁女性，右大脚趾、右足底前足和右脚跟出现坏疽性溃疡。 8周前，该患者在外部机构接受了血运重建，溃疡进展为坏疽。 患者还主诉双侧脚趾严重静息痛。
• 既往病史
  • HTN
  • 高清终末期肾病 (ESRD)
  • 甲状腺功能减退症
  • 药物：可乐定、氯吡格雷、ASA、硝苯地平、肼屈嗪、拉贝洛尔、Velphoro、NTG
• 右脚摸起来冰凉。 皮肤干燥，呈鳞状，脚趾呈红色。 大脚趾、足底前足和足跟的干性坏疽。 脚趾毛细血管充盈延迟 >1 秒，毛发分布缺失。 未发现水肿。 左脚趾也发红。
• 脉搏检查：右股动脉脉搏1+，左股动脉脉搏1-2+，右足背动脉脉搏不可扪及，呈不可多普勒信号。 右侧胫骨后脉搏不可触及，具有微弱的多普勒单相信号。 左侧 DP、PT 未扪及，伴有微弱的多普勒单相信号。

患者计划和治疗

• 实验室评估
• 动脉成像/多普勒
• 通过左股动脉入路进行血管造影和计划血运重建

患者随访

• 患者的脚部感觉立即增强且温暖。
• 她连续 81 个月每天两次服用阿司匹林 2.5 毫克和拜瑞妥 3 毫克。
• 坏疽性溃疡2个月完全愈合
• 稍后进行左下肢干预。

之前和之后的图像

治疗前图片

主动脉造影/骨盆血管造影显示左中左髂外动脉高度狭窄

右下肢血管造影

Scout Imaging 展示了重叠的金属支架从 SFA 中部延伸至腘中动脉。 此外，在胫腓骨干内发现了药物洗脱支架。

右下肢血管造影

右下肢血管造影显示严重的近端 SFA 狭窄以及重叠支架内外的中段和远端腘动脉狭窄。 注意到支架外的 TP 主干闭塞。

右下肢血管造影

远端径流是通过小腿的络脉进行的。 胫后动脉在脚踝上方重建，并供应足内的足底外侧动脉。

介入

将 7 mm X 4 cm SMART 非覆盖支架部署在狭窄处，并用 6 mm X 4 cm Gladiator 球囊扩张。 

PT 闭塞与 0.014 英寸命令导丝交叉。

使用 0.014 英寸火山 IVUS 进行 IVUS 检查，显示支架或径流血管内没有血栓。

使用 1.4 mm SPECTRANETICS 激光对 SFA、腘窝和 PT 病变进行激光斑块切除术。

使用 5 mm Sabre 球囊对 SFA 和腘动脉狭窄进行补充 PTA。

使用 2.5 mm 和 3 mm Sabre 球囊对 TP 干和 PT 狭窄进行补充 PTA。

之前和之后的图像

讨论

• 在干预前务必检查股骨脉搏； 如果发现不对称，即使超声检查模棱两可，也要怀疑髂动脉病变。
• 尝试重新建立流向伤口区域的直线流动，以优化愈合潜力。
• IVUS 检查对于表征病变、确定是否存在血栓以及确定治疗血管的大小非常有帮助。
• 在某些晚期病例中，积极的干预可以使患者完全康复。