Лечение заболеваний периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА), также известное как периферическое сосудистое заболевание, возникает, когда кровеносные сосуды сужаются и ограничивают кровоснабжение периферических конечностей и органов. Это сужение просвета кровеносного сосуда (пространства внутри вены или артерии) приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к периферическим областям. Это может привести к ишемии (снижению кровотока) и повреждению органов. ЗПА повышает риск инсульта и инфаркта. Чаще всего поражаются конечности при заболевании периферических артерий, при этом ноги страдают в восемь раз чаще, чем руки.

Заболеваемость и распространенность ЗПА

По оценкам, в Соединенных Штатах около 8.5 миллионов человек страдают от заболевания периферических артерий . В частности, люди старше 50 лет подвержены риску развития этого заболевания. Как одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, заболевание периферических артерий в 2017 году поразило 118 миллионов человек во всем мире.

Уровень смертности, связанной с ЗПА, увеличился на 57.8% за десятилетие, что привело к 70,200 2017 смертям во всем мире в 45,087 году по сравнению всего с 2007 XNUMX смертями в XNUMX году. Два основных фактора ответственны за высокий уровень смертности от ЗПА: отсутствие программ скрининга и бессимптомное течение. болезни.

Патология заболеваний периферических артерий

Постепенное сужение просвета кровеносного сосуда лишает периферические ткани питательных веществ и снабжения кислородом, что способствует ишемическому повреждению тканей. Ишемия ткани высвобождает VEGF (фактор роста эндотелия сосудов, сигнальный белок) для начала формирования новых кровеносных сосудов (так называемый ангиогенез), что помогает компенсировать снижение притока крови к ишемизированной ткани. Это частично восстанавливает кровоснабжение ишемизированного участка и снижает тяжесть заболевания. 

Обычно внутренняя часть вены или артерии должна быть заблокирована более чем на 70%, прежде чем возникнут симптомы. Хотя собственный процесс компенсации организма может снизить тяжесть симптомов до уровня ниже 70%, повреждение тканей все равно происходит, если:

• Физическая нагрузка приводит к нарушению потребности в крови пациента, у которого обычно нет симптомов, что приводит к ишемии.
• Происходит разрыв бляшки (жирового отложения), что приводит к опасным для конечностей последствиям.
• Эмбол (подвижная бляшка) закупоривает уже стенозированный сосуд, что приводит к внезапной и полной окклюзии кровеносного сосуда.

Факторы риска ЗПА

Заболевания периферических артерий имеют общие факторы риска с ишемической болезнью сердца (ИБС или ишемическая болезнь сердца). Факторы риска включают в себя:

Атеросклероз

Атеросклероз является причиной 90% сужений кровеносных сосудов (артериальных стенозов) или закупорок (окклюзий). Атерома, липкая жировая ткань, которая накапливается на внутренней поверхности артерий, делает кровеносные сосуды твердыми и жесткими. По прошествии длительного времени жировая бляшка становится частью стенки сосуда или может сместиться из более крупных артерий в более мелкие. Это явление называется эмболией.

повышенное кровяное давление

Нормальное кровяное давление имеет важное значение для здоровья сердечно-сосудистой системы. Повышенное кровяное давление утолщает мышечный слой артерий, в результате чего они затвердевают и становятся неадаптируемыми к изменениям кровяного давления. Эта неэластичность сужает просвет артерии и приводит к заболеванию периферических артерий.

Диабет

Около 5-10% людей с ЗПА являются диабетиками. У людей, страдающих диабетом, возникают проблемы с использованием сахара в крови для выработки энергии, которая помогает расщеплять жировые отложения. Это делает их уязвимыми для множества заболеваний из-за высокого уровня циркулирующего сахара, триглицеридов и других жиров.

курение

Курение сигарет, модифицируемый фактор риска ЗПА, вызывает больше случаев заболеваний периферических артерий, чем ишемической болезни сердца. Курение вызывает эндотелиальную дисфункцию, нарушает коагуляцию и влияет на функцию тромбоцитов, что увеличивает риск ЗПА в 7 раз.

Клинические проявления хронического ЗПА

Хроническая артериальная окклюзия проявляется в широком спектре, но делится на 3 категории с прогрессирующей тяжестью:

1. Бессимптомное течение (симптомы не ощущаются)
2. Прерывистая хромота
3. Критическая ишемия конечностей

Признаки и симптомы варьируются в зависимости от каждой категории и других факторов, таких как место и начало окклюзии, размер артерии и область, которую она снабжает. Поскольку при ЗПА чаще всего поражаются нижние конечности, ниже мы обсудим фазы их симптомов.

Прерывистая хромота

Физические нагрузки, такие как ходьба или бег, могут вызвать боль или усталость в мышцах нижних конечностей. Расстояние между первым шагом, при котором боль обычно отсутствует, и ее появлением называется расстоянием хромоты. Он представляет собой меру тяжести заболевания.

Критическая ишемия конечностей

По сравнению с перемежающейся хромотой, вызванной окклюзией отдельных сосудов и частично или полностью компенсируемой коллатеральным кровотоком, критическая ишемия конечностей вызвана множественными поражениями, поражающими различные артериальные сегменты нижних конечностей. https://www.youtube.com/embed/QvJA8 -dU8h0?rel=0

Ишемическая боль в покое

Боль в покое обычно возникает в передней части стопы и усиливается ночью. Это происходит из-за снижения кровообращения в коже и подкожной клетчатке, поскольку артериальное давление и сердечный выброс в ночное время ниже, а лежачее положение изменяет воздействие силы тяжести на конечности. Когда боль будит пациента ночью, ее можно облегчить, повесив конечность на кровать. На этом этапе заболевания даже незначительная травма стопы часто не заживает, что приводит к язвам, гангрене и потере конечностей.

Незаживающие язвы

У пациентов с ЗПА могут наблюдаться болезненные незаживающие язвы в дистальных отделах стопы и пальцах ног.

Если у вас или вашего близкого человека незаживающая рана, пожалуйста, свяжитесь с Американским центром эндоваскулярной профилактики и профилактики ампутаций сегодня, чтобы Запланировать встречу.

гангрена

Потеря кровоснабжения со временем приводит к отмиранию тканей и гангрене.

Другие симптомы

Эректильная дисфункция также может возникнуть вследствие ЗПА. Поражение обеих подчревных артерий может способствовать импотенции и уменьшению количества сперматозоидов.

При легкой ишемии сенсорная функция остается сохранной у пациентов с заболеванием периферических артерий. У пациентов с тяжелой ишемией может наблюдаться потеря чувствительности. В целом, если у пациентов наблюдается изолированная потеря чувствительности или ощущение покалывания в пальцах ног, у них чаще развивается периферическая нейропатия.

Признаки хронического ЗПА нижних конечностей

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI)

Индекс лодыжечно-плечевого давления представляет собой соотношение артериального давления в лодыжке и в руке. У здоровых людей это давление такое же, со значением АДПИ 1 и выше. При хронической ЗПА нижних конечностей артериальное давление в лодыжке снижается по сравнению с артериальным давлением в руке. 

У людей с перемежающейся хромотой ABPI обычно составляет 0.5–0.9, а при критической ишемии конечностей ABPI составляет менее 0.5. Значение менее 0.3 свидетельствует о скором некрозе и гангрене ткани.

Температура

Ишемизированная конечность обычно холодная, но в некоторых случаях она может быть теплой, если ишемия легкая.

Толерантность к физической нагрузке

У нормальных людей частота пульса увеличивается в ответ на физические упражнения. У пациентов с ЗПА пульс может исчезнуть при физической нагрузке.

атрофия

Хроническая ишемия мягких тканей может вызвать атрофию мышц, снабжаемых артерией, пораженной ЗПА.

Покровные изменения

Уменьшение кровоснабжения периферии приводит к потере волос, шелушению кожи и утолщению ногтей из-за замедления обновления кератина.

Исследования

Врачи работают не только над поиском причины ЗПА, но и над оценкой тяжести заболевания.

Общие расследования

Поскольку атеросклероз является наиболее распространенной причиной ЗПА, врач назначает обследование, чтобы выяснить причинные факторы атеросклероза и выявить связанные с ним осложнения. К ним относятся:

• Анализы крови для исключения анемии, диабета и заболеваний почек.
• Липидные профили, чтобы увидеть концентрацию ЛПНП, холестерина и триглицеридов.
• Подсчет тромбоцитов и профили коагуляции для проверки состояний гиперкоагуляции.
• ЭКГ/ЭКГ (отслеживание сердца) и эхокардиография (УЗИ сердца) для исключения любых сердечных нарушений, которые могут усиливать ЗПА с атероэмболическими явлениями.

Специальные исследования используются для определения места и тяжести артериальной обструкции. Они также помогают в планировании хирургического лечения, если заболевание имеет запущенное течение.

Допплерография

Допплерография, особый вид ультразвука, измеряет кровоток в сосудах. Ультразвуковая допплерография может использоваться только для проверки наличия кровотока в конечности. Он не может сказать, достаточен ли этот поток для обеспечения выживания пораженных тканей.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование, усовершенствованная форма допплеровского ультразвукового исследования, является золотым стандартом исследования сосудистого кровотока. Хотя дуплексное сканирование дороже, чем ультразвуковая допплерография, оно позволяет получить высокоточные цветные изображения кровотока.

КТ ангиография

КТ-ангиограмма дает полную анатомическую карту артериальной системы, проверяя аномалии сосудистой стенки, анатомические повреждения и проходимость (открытость) артерий. Во время КТ-ангиографии краситель вводится в вену и попадает в артерию ноги.

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) – это еще один метод, при котором краситель вводится в артерию ноги и получается несколько изображений кровеносных сосудов.

Лечение заболеваний периферических артерий

Всем пациентам с атеросклеротическим сосудистым заболеванием следует настоятельно рекомендовать соблюдать наилучшую медицинскую терапию (ТКМ). Пациенты, которые не реагируют на ТКМ из-за несоблюдения режима лечения или прогрессирующего заболевания, затем оцениваются на предмет вмешательства.

Другие вмешательства

К нехирургическим малоинвазивным методам лечения относятся:

атерэктомия

Эта процедура развивалась с использованием новейших достижений, включая технологии орбитальных, ротационных поверхностей и поверхностей с алмазным покрытием, а также лазер для удаления или модификации бляшек из закупоренного кровеносного сосуда. Катетер вводится через минимально инвазивный разрез в артерии. Атерэктомия особенно полезна для лечения артерий или кровеносных сосудов, которые сложно лечить с помощью стентов.

Ангиопластика

При ангиопластике используется низкопрофильный катетер с надувным баллоном, чтобы растянуть пораженную артерию. Баллон используется для растягивания пораженной артерии, восстанавливая кровоток.

Стент

В артерию будет вставлено множество различных имплантируемых устройств на металлической основе, чтобы создать новый скелетный каркас, укрепить стенки и помочь им оставаться открытыми. Некоторые из стентов могут обладать свойствами, ускользающими от лекарств, что предотвращает свертывание крови и увеличивает продолжительность жизни. В определенных обстоятельствах некоторые стенты могут иметь тканую сетку или покрытые стенки для увеличения срока службы и долговечности.

тромбэктомия

Тромбэктомия используется для лечения тромбов, которые блокируют кровоток. Процедура предполагает введение катетера через близлежащую артерию для испарения или извлечения тромба.

Резюме

Лечение ЗПА значительно продвинулось за последние пять лет. Новые эндоваскулярные методы лечения и технологии могут значительно улучшить жизнь людей, страдающих ЗПА, и предотвратить прогрессирование этого заболевания.

Американская эндоваскулярная клиника может помочь.

Наша приверженность малоинвазивным, нехирургическим процедурам ставит нас в авангард следующего поколения эндоваскулярной терапии. Раннее вмешательство при заболеваниях периферических артерий может спасти конечность. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдаются симптомы заболеваний периферических артерий, пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня для консультации.

Референсы

Заболевания периферических артерий нижних конечностей

Клиническая оценка пациентов с заболеванием периферических артерий

Стенты с лекарственным покрытием: потенциальное применение при окклюзионном заболевании периферических артерий

Обзор патофизиологии и потенциальных биомаркеров заболеваний периферических артерий

Развитие лечения заболеваний периферических артерий посредством рекомендаций, основанных на клинических руководствах

Заболевания периферических артерий: современные представления об этом заболевании, его диагностике и лечении.

Новые технологии лечения заболеваний периферических артерий  

Заболевания периферических артерий