Случай CLI доктора Германа по предотвращению ампутаций

https://www.youtube.com/embed/qhRwr0XRmBM?rel=0
Я доктор Кевин Херман, сосудистый и интервенционный радиолог из Американского центра эндоваскулярной профилактики и профилактики ампутаций. Сегодня мы поговорим об обзоре случаев критической ишемии конечностей (КИК), показывающем, как мы спасаем конечности, чего не могут другие.

Анамнез пациента и консультация.

Это 54-летний мужчина с болезненной незаживающей раной перед местом ампутации второго и третьего пальцев правой стопы. Раны присутствовали более трех месяцев до первичной консультации для получения второго мнения в нашем эндоваскулярном центре в Нью-Джерси. Его прошлый медицинский анамнез включает терминальную стадию почечной недостаточности на гемодиализе, гипертонию и дислипидемию. Пациент также ранее курил.

Его лекарства включают:

• Метопролол
• Новолин
• Lopressor
• Омепразол
• Фамотидин
• Аторвастатин
• Аллопуринол

* Обратите внимание, что в тот момент пациент не получал никакой антиагрегантной терапии.

план лечения

Пациентке было проведено диагностическое обследование, которое включало:

• Лабораторная оценка, включая оценку гемоглобина A1c, если она не проводилась недавно.
• Мы бы начали лечение пациента антиагрегантной терапией.
• А также выполнять артериальную визуализацию и артериальные допплеровские исследования.
• После этого мы приступим к возможной ангиографии и планированию реваскуляризации.

Вот клиническое изображение первой презентации в марте 2020 года. Как видите, удалось прощупать кость и незаживающую рану на втором и третьем месте ампутации.

Первоначальная ангиограмма выявила окклюзированную заднюю большеберцовую артерию, а также окклюзированную подошвенную педальную петлю с ограниченным притоком крови к пальцам. Рисунок красного цвета показывает, где будут располагаться нормальная задняя большеберцовая артерия и петля подошвенной педали. Здесь показано рентгеноскопическое изображение после успешного проведения спицы через заднюю большеберцовую артерию и петлю подошвенной педали с баллоном для ангиопластики, проходящим через петлю подошвенной педали и попадающим в кровообращение передней большеберцовой артерии.

После продленной баллонной ангиопластики была выполнена заключительная ангиограмма, которая была видна как в боковой, так и в передне-задней проекции, показывая подошвенную педальную петлю и заднюю большеберцовую артерию со значительно улучшенным кровотоком в педальных сосудах. На основе этих графических изображений вы можете видеть, что кровообращение от передней большеберцовой артерии к подошвенной педальной петле и задней большеберцовой артерии теперь открыто, а также значительно улучшен приток к сосудам педали, особенно в месте ампутации.

Фотоизображение последующего наблюдения пациента с первоначальным проявлением слева, последующим осмотром примерно через месяц, полтора месяца спустя, а затем в последний раз с полным заживлением раны, сохранением и сохранением конечности. у этого пациента со значительным риском потери конечности.