Qu’est-ce que la gestion de l’accès aux dialyses ?
Pour plus de 475,000 XNUMX patients nécessitant un traitement de dialyse vital, l’accès est primordial. Si un greffon ou une fistule est bloqué ou même quelque peu obstrué, cela pourrait réduire la quantité de dialyse reçue. Cela pourrait sérieusement compromettre la santé du patient, voire réduire sa durée de vie.
Les centres affiliés à American Endovascular permettent aux professionnels de la santé qualifiés de fournir une gamme de procédures de gestion de l'accès aux dialyses guidées par imagerie mini-invasives. Ces procédures visent à gérer et à prolonger la durée de vie des greffons et des fistules d'accès pour dialyse, afin que les patients puissent bénéficier du traitement de dialyse dont ils ont besoin sans que rien ne les gêne.
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Comment fonctionne la dialyse ?
L'insuffisance rénale terminale (IRT) survient lorsque les reins ne fonctionnent plus comme ils sont censés le faire. Le rôle des reins est d’éliminer les déchets et les liquides en excès du corps, comme l’urine. En cas d’insuffisance rénale, ces substances n’ont nulle part où aller. Ils s’accumulent dans la circulation sanguine, ce qui peut provoquer toute une série de maladies potentiellement mortelles dans presque toutes les parties du corps.
Le traitement de dialyse est conçu pour reproduire la fonction des reins, en nettoyant les impuretés et l'excès de liquide du sang. La dialyse commence par la création d'un accès, un point où le système de dialyse peut se connecter à la circulation sanguine du patient. Voici trois méthodes courantes de traitement par dialyse.
Fistule AV
Une fistule AV est une connexion créée chirurgicalement entre l’artère et la veine. Il s’agit de la méthode privilégiée, car il s’agit de tissus 100 % originaux, ce qui signifie qu’une fistule peut résister à la coagulation et à l’infection.
Greffe AV
Une greffe AV est un petit tube, une connexion indirecte entre une artère et une veine via un tube en plastique ou éventuellement une artère cadavérique donnée.
Placement du cathéter d'hémodialyse
Un spécialiste vasculaire utilise des images fluoroscopiques par ultrasons pour placer avec précision un cathéter dans la veine principale (de préférence jugulaire) afin de permettre le prélèvement du sang qui doit être éliminé avec l'appareil d'hémodialyse, puis replacé dans le système veineux avec le sang qui a été nettoyé. Ce cathéter doit être considéré comme un cathéter temporaire pour la création d'un accès définitif ou d'une transplantation rénale.
Comment fonctionne la gestion de l’accès aux dialyses ?
Lorsque les fistules ou les greffons AV fonctionnent mal, généralement en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage dû à une utilisation fréquente, les médecins affiliés à American Endovascular peuvent aider à remédier aux problèmes en utilisant une gamme de procédures mini-invasives conçues pour restaurer le flux sanguin et prolonger la longévité de l'accès afin de permettre la dialyse. peut continuer.
Procédures d'accès à la dialyse effectuées par des médecins américains affiliés aux soins endovasculaires
Les centres vasculaires affiliés à American Endovascular offrent de multiples options de traitement pour prolonger la durée de vie des fistules et des greffons, réduisant ainsi le besoin de soumettre les patients à des interventions chirurgicales à accès multiple. Nos médecins affiliés se spécialisent dans les soins endovasculaires complexes et sont des experts de premier plan dans la gestion de l’accès aux dialyses. Ils savent ce qu’il faut pour aider les professionnels de la santé à traiter les patients dialysés et à mener une vie plus longue et plus confortable. Les procédures comprennent :
Maturation de la fistule
Après la création chirurgicale d’une fistule, l’artère et les veines subissent de nouvelles forces hémodynamiques qui provoquent une modification du flux sanguin. En conséquence, les vaisseaux sanguins changent de diamètre et les parois artérielles s’épaississent pour s’adapter au nouveau flux sanguin. Ce remodelage est connu sous le nom de maturation de la fistule. Cependant, il arrive parfois que la fistule nouvellement créée ne se remodèle pas comme elle le devrait. Lorsque cela se produit, les médecins peuvent recourir à toute une gamme de techniques endovasculaires telles que l'angioplastie pour aider la fistule à atteindre l'endroit où elle doit se trouver afin de répondre aux exigences endovasculaires de la dialyse.
Placement du cathéter de dialyse
Dans certains cas, en raison de son âge, de son état de santé ou d'autres facteurs, un patient ne peut pas recevoir de fistule ou de greffe. Lorsque cela se produit, les médecins peuvent insérer un cathéter permanent ou temporaire, offrant un accès direct pour la dialyse, soit dans la poitrine, soit dans le haut de la cuisse.
Thrombolyse et thrombectomie
Il arrive parfois que les fistules et les greffons puissent se rétrécir et devenir thrombosés en raison d'une accumulation de caillots sanguins résultant d'une utilisation courante. Les médecins peuvent s’efforcer de dégager l’accès bloqué en utilisant la thrombolyse et la thrombectomie. La thrombolyse consiste à injecter un médicament dans l'accès obstrué, à briser et à dissoudre les caillots. La thrombectomie est une procédure endovasculaire mini-invasive dans laquelle le caillot sanguin est physiquement retiré ou macéré, dégageant ainsi l'accès au traitement de dialyse.
Angioplastie et pose de stent
L’angioplastie est l’un des traitements les plus courants des fistules et des greffes. Une zone de rétrécissement peut survenir au niveau de la fistule ou du greffon en raison d'une utilisation régulière. L'angioplastie consiste à étirer la partie étroite de l'accès en insérant un cathéter avec un petit ballon et en le gonflant pour rouvrir le vaisseau. Ce traitement rétablit un flux optimal afin que le patient puisse recevoir des traitements de dialyse. Dans les situations où l'angioplastie n'est pas efficace, un stent (un petit tube en treillis métallique) est inséré pour maintenir la veine ou l'artère ouverte, optimisant ainsi le flux dans l'accès.
Bandelette de fistule AV
AV Fistula Banding est une technique réalisée par des médecins agréés sur des patients atteints du syndrome de Steal. Ce syndrome, survenant dans environ 1 % des fistules et 5 % des greffons, survient lorsqu'une fistule ou un greffon a un débit sanguin si élevé qu'il peut réellement « voler » le sang de la main, provoquant un engourdissement et une douleur. Le cerclage réduit le flux sanguin dans la fistule, distribuant ainsi plus de sang à la main.
À quoi s'attendre :
Gestion de l'accès à la dialyse
FAQ sur la gestion de l’accès aux dialyses
Il existe trois types différents d’accès vasculaire qui peuvent être placés pour l’hémodialyse. On les appelle fistule, greffon et cathéter.
Que votre accès vasculaire soit une fistule, un greffon ou un cathéter, vous devez vous assurer d’en prendre soin. Avec une fistule ou un greffon, vous devez vous assurer de les laver avec un savon antibactérien avant la dialyse. Vous souhaitez également vérifier la présence de rougeurs sur n’importe quelle zone de votre accès et la signaler à votre équipe soignante. Avec un cathéter, vous voulez vous assurer que le pansement du cathéter reste propre et sec. Aussi, vous voulez vous assurer que les accès sont nettoyés et que le pansement est changé par votre équipe à chaque visite de dialyse.
En termes de performances globales, une fistule AV est souvent considérée comme la « référence » en matière d’accès vasculaire (hémodialyse). Il est associé à moins d’infections et à moins d’hospitalisations puisqu’il a tendance à durer plus longtemps que les autres types d’accès.
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