Cas CLI de prévention des amputations du Dr Herman

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Je suis le Dr Kevin Herman, radiologue vasculaire et interventionnel à l'American Endovascular and Amputation Prevention. Aujourd’hui, nous allons parler d’un aperçu d’un cas d’ischémie critique des membres (CLI) montrant comment nous sauvons des membres que d’autres ne peuvent pas.

Antécédents du patient et consultation.

Il s'agit d'un homme de 54 ans qui présente une plaie douloureuse qui ne guérit pas avant une amputation des deuxième et troisième doigts du pied droit. Les plaies étaient présentes depuis plus de trois mois avant la consultation initiale pour un deuxième avis dans notre centre endovasculaire du New Jersey. Ses antécédents médicaux incluent une insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, une hypertension et une dyslipidémie. Le patient était également un ancien fumeur.

Ses médicaments comprennent :

• Metoprolol
• Novoline
• Lopressor
• Oméprazole
• Famotidine
• L'atorvastatine
• Allopurinol

* À noter que le patient ne suivait aucun traitement antiplaquettaire à ce moment-là.

Plan de traitement

Le patient a commencé par un bilan diagnostique comprenant :

• Évaluation en laboratoire, y compris l'évaluation de l'hémoglobine A1c, si elle n'a pas été effectuée récemment.
• Nous commencerions le patient sous traitement antiplaquettaire.
• En plus d'effectuer une imagerie artérielle et des études Doppler artérielles.
• Avec cela, nous procéderions alors à une éventuelle angiographie et planifierions une revascularisation.

Voici une image clinique de la présentation initiale en mars 2020. Comme vous pouvez le constater, capable de sonder l'os et la plaie non cicatrisante aux deuxième et troisième sites d'amputation.

L'angiographie initiale a révélé une artère tibiale postérieure obstruée, ainsi qu'une anse pédieuse plantaire obstruée avec un flux sanguin limité vers les doigts. Le graphique en rouge indique l’endroit où résideraient l’artère tibiale postérieure normale et la boucle plantaire de la pédale. Une image fluoroscopique, après passage réussi du fil à travers l’artère tibiale postérieure et la boucle pédieuse plantaire, est présentée ici avec un ballon d’angioplastie passant à travers la boucle pédieuse plantaire et dans la circulation de l’artère tibiale antérieure.

Après l'angioplastie prolongée par ballonnet, une angiographie finale a été réalisée, et les deux ont été vues en projection latérale et AP montrant la boucle pédieuse plantaire et l'artère tibiale postérieure, avec un flux significativement amélioré vers les vaisseaux pédieux. Vous pouvez voir, sur la base de ces images graphiques, que la circulation de l'artère tibiale antérieure vers la boucle pédienne plantaire et la circulation tibiale postérieure est désormais brevetée, ainsi qu'un flux considérablement amélioré vers les vaisseaux pédieux et en particulier au site de l'amputation.

Image photographique du suivi du patient avec une présentation initiale à gauche, suivie d'un suivi environ un mois, un mois et demi plus tard, et plus récemment avec une cicatrisation complète de la plaie, ainsi qu'un sauvetage et une préservation du membre. chez ce patient présentant un risque important de perte de membre.