Cas de prévention de l'amputation et de la claudication sévère du Dr Abadir

Le Dr Abadir a effectué une formation de spécialisation à l'hôpital Columbia Presbyterian. Il est certifié par l'American Board of Radiology en radiologie diagnostique et possède une qualification supplémentaire en radiologie vasculaire et interventionnelle.

Antécédents du patient et consultation

• Patient de 80 ans présentant une claudication sévère et des douleurs de repos du LLE. Le patient n'était capable de marcher que 50 pieds avant l'apparition de crampes sévères au mollet et d'une sensation de brûlure au pied nécessitant du repos. Se réveille la nuit avec des douleurs aux mollets et aux pieds soulagées par un positionnement dépendant. Longs antécédents vasculaires avec antécédents de SMA et de stents cœliaques, de stents iliaques et d'angioplastie RLE
• PMHx :
  CAD s/p MI x3
  HTN
  PVD
  DM
  Hypothyroïdie
  Obésité
  Ancien fumeur
• Médicaments:
  Plavix
  Rosuvastatin
  Zetia
  La lévothyroxine
  La metformine
  Maxzide
• Examen physique. Le pied gauche est froid au toucher. Pouls fémoral normal. Pas de pouls poplité ou distal. Rubor doux sans ulcération

Évaluation physique non invasive

• Évaluation préliminaire
• PVR avec une réduction sévère de l'ICC gauche et une perte marquée de la pulsatilité sous le genou

Plan de traitement

• Patient maximisé médicalement
• Mauvais candidat à la chirurgie en raison de comorbidités
• Procéder à une intervention endovasculaire avec éventuelle athérectomie/angioplastie et stent

Procédure

Occlusion de l'AFS gauche et de l'artère poplitée avec reconstitution de vaisseaux tibiaux isolés. Mauvaise garantie constatée

Les artères tibiales antérieures distales et péronières sont perméables, mais malades

Angioplastie sous-intimale via SFA vers péronier avec stents SFA et poplités

Angioplastie sous-intimale étendue à l'artère tibiale antérieure avec angioplastie de l'artère péronière distale et de l'artère tibiale antérieure

Suivi des patients

• Résolution complète de la claudication LLE et des douleurs au repos
• PVR normalisé dans la jambe gauche

Discussions

• Revascularisation percutanée de la jambe avec occlusions de segments longs et mauvais vaisseaux cibles chez un patient mauvais candidat chirurgical.
• Le patient doit continuer à prendre des statines et une bithérapie antiplaquettaire.
• Des interventions endovasculaires complexes sont désormais réalisables pour les maladies des vaisseaux distaux. Les technologies émergentes telles que l’imagerie optique cohérente basée sur un cathéter pour visualiser l’ancienne lumière des vaisseaux continueront d’étendre la capacité de recanaliser les occlusions de segments longs.