Ulcères artériels vs ulcères veineux

Les ulcères du pied diabétique et les ulcères de jambe peuvent parfois être asymptomatiques. Comment savoir alors quand consulter un médecin ? Il est important de connaître les symptômes d’un ulcère du pied diabétique , la différence entre les ulcères artériels et veineux, et leurs causes.

Quels sont les symptômes d’un ulcère du pied diabétique ?

Tous les ulcères du pied diabétique ne sont pas symptomatiques. Les patients souffrant de diabète sévère peuvent même ne pas savoir qu'ils ont un ulcère du pied en raison de divers problèmes de sensation, de paresthésies et de neuropathie, jusqu'à ce qu'ils soient identifiés lors d'une visite de suivi ou remarqués plus tard. Les symptômes présentés peuvent inclure une douleur, une mauvaise odeur, une décoloration ou une gangrène, qui sont généralement des signes évidents d'un ulcère du pied diabétique.

Quelle est la différence entre les ulcères artériels et veineux ?

Les ulcères artériels et veineux peuvent survenir séparément ou simultanément. Chez les patients atteints d'une maladie artérielle et d'un ulcère artériel, on observe souvent une composante veineuse associée, et inversement. On parle alors d'insuffisance artérielle et veineuse combinée. Les ulcères veineux présentent une localisation et un aspect typiques : ils se situent généralement au-dessus de la malléole interne de la jambe. Cette localisation résulte souvent de plusieurs problèmes, dont l'insuffisance veineuse. Les ulcères artériels sont liés à une mauvaise circulation sanguine et se manifestent chez les patients diabétiques et les fumeurs réguliers. Ils se situent généralement sur les orteils ou les pieds. Les ulcères veineux et artériels peuvent être douloureux. Les ulcères veineux peuvent être plus douloureux que les ulcères artériels, mais les deux peuvent être douloureux, et il peut être très difficile de les différencier. Le podologue et le spécialiste vasculaire jouent un rôle essentiel dans le diagnostic, la mise en place des traitements et la prescription d'examens d'imagerie.

Quelle est la principale cause des ulcères artériels ?

L’une des principales causes de l’ulcère artériel est le manque de circulation sanguine, mais cela n’est peut-être pas à l’origine de l’ulcère. Le manque de circulation sanguine est la raison pour laquelle l’ulcère ne guérit pas. Souvent, la cause de l'ulcération est simplement de se cogner le pied provoquant une petite coupure, de couper le lit de l'ongle un peu trop près, de marcher sur un morceau de verre ou un objet pointu brisant la peau des pieds. La mauvaise circulation sanguine et le manque d’apport sanguin dans cette zone de la plaie sont ce qui permet à la plaie de progresser et de devenir un ulcère de type diabétique qui ne guérit pas. D'autres facteurs, notamment la quantité de sucre présente dans le corps et le fait de continuer à fumer, retarderont ou annuleront presque toute cicatrisation significative des plaies. C’est pourquoi il est très important d’essayer de résoudre toutes ces questions par une approche multiforme.

Quelles sont les options de traitement des ulcères artériels et veineux ?

Il existe de multiples options de traitement pour les ulcères artériels et veineux. Après avoir identifié la cause, le traitement comprend l'adoption d'une alimentation saine, la réduction du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patients diabétiques et l'arrêt du tabac chez les fumeurs. Les soins de la plaie ouverte sont essentiels, notamment le débridement et l'élimination de toute infection éventuelle. Concernant les autres traitements interventionnels des ulcères artériels, veineux ou mixtes, il est indispensable d'identifier le problème. En cas de trouble du flux artériel, c'est-à-dire une irrigation sanguine artérielle insuffisante de la plaie, plusieurs options thérapeutiques permettent de rétablir la perméabilité des vaisseaux sanguins, notamment l'approche endovasculaire. Cette approche nécessite généralement une angiographie et une revascularisation, soit par dilatation au ballonnet, soit par athérectomie (dispositif d'athérectomie) pour éliminer la plaque d'athérome, soit par la pose d'un stent pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert.

De plus, les ulcères de stase veineuse nécessitent généralement une thérapie par compression, qu'elle soit mécanique, par bandage compressif de type Unna ou similaire. Cette thérapie est généralement appliquée à froid ou tiède par un centre de soins des plaies ou un cabinet de podologie. Par ailleurs, en cas d' insuffisance veineuse diagnostiquée , que ce soit au niveau de la grande veine saphène (où l'on observe souvent des varices saillantes) ou de la petite veine saphène, il existe des solutions pour traiter cette veine, notamment par certains médicaments, le laser ou d'autres traitements.

D’autres aspects de l’ulcère veineux peuvent être observés chez les patients souffrant d’œdème ou de liquide dans les tissus mous. La principale option de traitement consiste à traiter ces veines superficielles. On a également tendance à examiner les veines profondes, pour voir s'il y a des caillots sanguins, ou si le flux sanguin retournant vers le cœur est anormal. Il existe des options pour propager ce flux sanguin vers le cœur et réduire l’œdème et l’enflure dans cette zone.