Alternatives à l'amputation pour les patients atteints de maladie artérielle périphérique

L’amputation – l’ablation totale ou partielle d’un membre – est l’approche la plus courante et la plus conventionnelle pour traiter l’ischémie critique des membres inférieurs (ICMI) sévère, en particulier chez les personnes âgées. L’ICMI est une forme avancée d’artériopathie périphérique. En 2017 encore, 70 % des patients atteints d’ICMI subissaient une amputation avant toute autre intervention. Malheureusement, après une amputation, l’état de la plupart des patients se détériore rapidement, comme le montre une étude récente sur l’amputation dans le traitement de l’ICMI chronique . Dans cet entretien, le Dr Rundback présente d’autres alternatives à l’amputation pour les patients souffrant d’artériopathie périphérique ou d’ischémie critique des membres inférieurs.

Que peuvent faire les patients atteints d’AOMI pour prévenir l’amputation et le développement d’une CLI ?

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) correspond à l'athérosclérose, c'est-à-dire l'obstruction des artères des jambes. Elle touche plus précisément les artères du cœur, provoquant des infarctus, et les artères du cou, causant des accidents vasculaires cérébraux (AVC). L'AOMI regroupe un ensemble de maladies qui peuvent être asymptomatiques ou évoluer vers des douleurs à l'effort, des douleurs nocturnes (pouvant perturber le sommeil), ou, dans les cas les plus graves, des douleurs au repos, des ulcérations et des plaies, pouvant mener à une amputation. Si l'AOMI s'aggrave, on parle d'ischémie critique des membres inférieurs (ICMI).

L’objectif est d’éviter la progression de la maladie artérielle périphérique au point où les plaies ne guérissent plus. Chez les patients à haut risque, tels que les patients atteints de diabète et d’insuffisance rénale chronique, cela nécessite des contrôles fréquents des pieds pour une identification précoce des plaies avant qu’elles ne s’aggravent. Vous pouvez consulter votre médecin et être référé à un spécialiste vasculaire. 

Pour les patients présentant des stades moindres de maladie artérielle périphérique, nous encourageons la marche, la marche et les habitudes saines. Et surtout, vous devez contrôler les facteurs de risque, notamment le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le tabagisme, afin qu’ils ne contribuent pas à l’aggravation de la maladie.

Quelle est l’importance d’un dépistage de l’AOMI pour aider à prévenir l’amputation à l’avenir ?

Septembre est le mois du dépistage de l'AOMI, mais ce devrait être le cas tous les mois. Le dépistage de l'AOMI consiste à consulter avant même l'apparition de symptômes afin de déceler d'éventuels signes d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ou d'obstruction des artères des jambes.

Ceci est important pour deux raisons. 

1. L'identification précoce d'un blocage dans les artères des jambes peut permettre un traitement approprié pour aider à prévenir la progression de la maladie. Surtout, cela pourrait nous permettre de reconnaître la maladie à un stade précoce, ce qui autrement exposerait les personnes à un risque de progression de la maladie et peut-être de se retrouver dans une situation où une amputation pourrait être nécessaire.
2. L'identification de l'athérosclérose ou du durcissement des artères et des artères des jambes est un équivalent coronarien, un marqueur indiquant qu'il existe un risque plus élevé de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les patients chez lesquels le dépistage de l'AOMI révèle une maladie et qui doivent donc être traités de manière beaucoup plus agressive avec un traitement médical. pour contrôler l'athérosclérose.

Quelles options de traitement alternatives sont disponibles pour les patients atteints d'AOMI et d'ICM ? 

Je pense que, pour l’essentiel, une gestion endovasculaire mini-invasive, entre de bonnes mains, devrait remplacer les thérapies chirurgicales comme approche de première intention pour les patients. Les patients atteints d'ischémie critique des membres présentent souvent des blocages dans les petites artères dus au diabète, à une maladie rénale chronique, à l'hypertension et à une mauvaise gestion du cholestérol. Étant donné que ces blocages concernent les petites artères, ils ne se prêtent pas très souvent à un pontage chirurgical. 

Le pontage chirurgical est associé à un taux de complications beaucoup plus élevé, à une récupération plus longue et à un inconfort. Habituellement, en utilisant des techniques mini-invasives, l'insertion de cathéters dans les artères rétablit le flux directement à travers les artères jusqu'à la plaie du patient. Nous sommes capables de prévenir l'amputation dans plus de 80 % des cas, même chez des patients qui ont connu un échec ailleurs.

Dans quelle mesure les médecins d’American Endovascular parviennent-ils à sauver des membres après que l’amputation ait été recommandée ?

De nos jours, nous sommes en mesure de prévenir l'amputation chez plus de 80 % des patients souffrant de plaies du pied diabétique ou de plaies aux pieds dues à une mauvaise circulation, même si une amputation préalable était recommandée. Cela est dû au fait que nous avons développé des méthodes très sophistiquées pour ouvrir les très petites artères bloquées qui mènent directement à ces blessures. Si on vous dit qu'une amputation est nécessaire, nous vous encourageons à consulter un médecin de l'American Endovascular & Amputation Prevention.

Prendre rendez-vous avec le Dr Rundback

Si vous présentez des signes d'AOMI, remplissez notre formulaire de dépistage pour savoir si vous êtes à risque de développer une ischémie critique des membres inférieurs (ICMI). Vous pouvez également prendre rendez-vous avec le Dr John Rundbak au NJ Endovascular & Amputation Prevention pour discuter de vos symptômes.