Gestión de acceso para diálisis
Para los más de 475,000 pacientes que requieren tratamiento de diálisis que les salva la vida, el acceso lo es todo. Si un injerto o fístula está bloqueado o incluso algo obstruido, podría disminuir la cantidad de diálisis recibida. Eso podría poner en grave peligro la salud de un paciente, e incluso acortar su esperanza de vida.
Los centros afiliados de American Endovascular permiten a los profesionales médicos cualificados proporcionar una gama de procedimientos mínimamente invasivos de gestión de accesos de diálisis guiados por imágenes. Estos procedimientos sirven para gestionar y prolongar la vida de los injertos y fístulas de acceso de diálisis, de modo que los pacientes puedan recibir el tratamiento de diálisis que necesitan sin obstáculos.
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¿Cómo funciona la diálisis?
La Enfermedad Renal Terminal (ERT) ocurre cuando los riñones ya no funcionan como deberían. La función de los riñones es eliminar el exceso de productos de desecho y líquidos del cuerpo, en forma de orina. Cuando ocurre una insuficiencia renal, estas sustancias no tienen a dónde ir. Se acumulan en el torrente sanguíneo, lo que puede causar una serie de afecciones potencialmente mortales, afectando a casi todas las partes del cuerpo.
El tratamiento de diálisis está diseñado para replicar la función de los riñones, limpiando las impurezas y el exceso de líquido de la sangre. La diálisis comienza con la creación de un acceso, un punto donde el sistema de diálisis puede conectarse al torrente sanguíneo del paciente. Los siguientes son tres métodos comunes de tratamiento de diálisis.
Fístula AV
Una fístula arteriovenosa es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena. Este es el método preferido, ya que se trata de tejido original, lo que significa que la fístula es resistente a la coagulación y a las infecciones.
Injerto AV
Un injerto AV es un tubo pequeño, una conexión indirecta entre una arteria y una vena a través de un tubo de plástico o posiblemente una arteria de cadáver donada.
Colocación de catéter de hemodiálisis
Un especialista vascular utiliza imágenes fluoroscópicas por ultrasonido para colocar con precisión un catéter a través de la vena principal (preferiblemente la yugular) para permitir la extracción de la sangre para ser depurada con la máquina de hemodiálisis, luego reintroducida en el sistema venoso con la sangre que ha sido purificada. Este catéter debe considerarse como un catéter temporal hasta la creación de un acceso definitivo o trasplante renal.
¿Cómo funciona la gestión del acceso de diálisis?
Cuando las fístulas o injertos de derivación arteriovenosa (AV) fallan, generalmente como resultado de un estrechamiento u obstrucción debido al uso frecuente, los médicos afiliados a American Endovascular pueden ayudar a resolver los problemas utilizando una variedad de procedimientos mínimamente invasivos diseñados para restaurar el flujo sanguíneo y prolongar la vida útil del acceso para que la diálisis pueda continuar.
Procedimientos de Acceso para Diálisis Realizados por Médicos Afiliados a American Endovascular
Los centros vasculares afiliados de American Endovascular ofrecen múltiples opciones de tratamiento para prolongar la vida de las fístulas y los injertos, disminuyendo la necesidad de someter a los pacientes a múltiples cirugías de acceso. Nuestros médicos afiliados se especializan en atención endovascular compleja y son expertos líderes en el manejo del acceso para diálisis. Saben lo que se necesita para ayudar a los profesionales médicos a tratar a los pacientes de diálisis y llevar vidas más largas y cómodas. Los procedimientos incluyen:
Maduración de fístula
Después de que se crea quirúrgicamente una fístula, la arteria y las venas experimentan nuevas fuerzas hemodinámicas que provocan un cambio en el flujo sanguíneo. Como resultado, los vasos sanguíneos cambian de diámetro y las paredes arteriales se engrosan para adaptarse al nuevo flujo sanguíneo. Esta remodelación se conoce como maduración de la fístula. Sin embargo, hay ocasiones en las que la fístula recién creada no se remodela como debería. Cuando eso sucede, los médicos pueden emplear una variedad de técnicas endovasculares, como la angioplastia, para ayudar a que la fístula llegue al lugar que necesita para poder manejar las demandas endovasculares de la diálisis.
Colocación de Catéter de Diálisis
En ciertas ocasiones, debido a la edad, la salud u otros factores, un paciente no puede recibir una fístula o un injerto. Cuando eso ocurre, los médicos pueden insertar un catéter permanente o temporal, proporcionando acceso directo para la diálisis, ya sea en el pecho o en la parte superior del muslo.
Trombolisis y Trombectomía
Hay ocasiones en las que las fístulas y los injertos pueden estrecharse y trombosarse debido a la acumulación de coágulos sanguíneos por el uso rutinario. Los médicos pueden trabajar para despejar el acceso bloqueado utilizando trombólisis y trombectomía. La trombólisis implica inyectar un medicamento en el acceso obstruido, que descompone y disuelve los coágulos. La trombectomía es un procedimiento endovascular mínimamente invasivo en el que el coágulo sanguíneo se extrae físicamente o se tritura, despejando el acceso para el tratamiento de diálisis.
Angioplastia y Stent
Uno de los tratamientos más comunes para las fístulas y los injertos es la angioplastia. Puede producirse un estrechamiento en la fístula o el injerto debido al uso regular. La angioplastia funciona para estirar la porción estrecha del acceso insertando un catéter con un pequeño balón y expandiéndolo para reabrir el vaso. Este tratamiento restaura el flujo óptimo para que el paciente pueda recibir tratamientos de diálisis. En situaciones en las que la angioplastia no es eficaz, se inserta un stent —un pequeño tubo de malla de alambre— para mantener abierta la vena o arteria, optimizando el flujo en el acceso.
Ligadura de fístula AV
La ligadura de fístulas arteriovenosas es una técnica que realizan médicos colegiados en pacientes con síndrome de robo. Este síndrome, que se da en aproximadamente el 11 % de las fístulas y el 51 % de los injertos, se produce cuando una fístula o un injerto tiene un flujo sanguíneo tan elevado que puede “robar” sangre de la mano, provocando entumecimiento y dolor. La ligadura reduce el flujo sanguíneo en la fístula, lo que permite que llegue más sangre a la mano.
Qué esperar de
Gestión del acceso para diálisis
Preguntas frecuentes sobre el manejo del acceso para diálisis
Existen tres tipos diferentes de acceso vascular que se pueden colocar para la hemodiálisis. Se llaman fístula, injerto y catéter.
Ya sea que su acceso vascular sea una fístula, un injerto o un catéter, debe asegurarse de cuidarlo. Con una fístula o un injerto, querrá asegurarse de lavarlos con jabón antibacteriano antes de la diálisis. También querrá revisar si hay enrojecimiento en cualquier área de su acceso e informarlo a su equipo de atención. Con un catéter, querrá asegurarse de que el apósito del catéter se mantenga limpio y seco. Además, querrá asegurarse de que su equipo limpie el acceso y cambie el apósito en cada visita de diálisis.
En términos de rendimiento general, una fístula AV a menudo se considera el “estándar de oro” para el acceso vascular (hemodiálisis). Se asocia con menos infecciones y menos hospitalizaciones, ya que tiende a durar más que otros tipos de acceso.
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