¿Qué es la gestión del acceso a diálisis?

El Dr. Noam Spinowitz es un nefrólogo intervencionista especializado en el mantenimiento y manejo de accesos vasculares para pacientes en diálisis. Pacientes de toda la región triestatal lo buscan por su experiencia. Con frecuencia realiza técnicas avanzadas para recuperar accesos que otros profesionales no han podido tratar. También ha sido pionero en tratamientos para la maduración del acceso y para el síndrome de robo del acceso vascular, aliviando el dolor en la mano relacionado con dicho acceso. En este artículo, el Dr. Spinowitz analiza el proceso de manejo del acceso vascular para diálisis.

¿Qué es la gestión del acceso a diálisis? 

Como ya explicamos, el acceso para diálisis puede ser una fístula, un injerto o un catéter, ya sea para hemodiálisis o para diálisis peritoneal. Todos estos accesos son artificiales.

El cuerpo no quiere tener una arteria unida a una vena, no quiere que se introduzca un cuerpo extraño externo en la vena o en la cavidad peritoneal. Como todo es antinatural, el cuerpo de alguna manera intenta luchar contra lo que está pasando. El cuerpo reaccionará con tejido cicatricial o estrechamiento; si se irrita o inflama, todo esto causará una disfunción en el acceso.

Cada dos días en diálisis, el paciente se presenta a la unidad de diálisis y su acceso, ya sea fístula o injerto, será canulado, dañando de alguna manera la fístula y el injerto. Incluso si todo fuera bien y las venas y arterias estuvieran abiertas, todavía hay algunos daños por la canulación que pueden ocurrir en cada paciente, y debemos gestionar y mantener este acceso.

Nos aseguramos de que el flujo desde la arteria (desde el árbol arterial) hacia la fístula (a través de la anastomosis, la conexión entre la arteria y la vena) esté todo abierto y funcionando bien.

Para que un paciente reciba una diálisis adecuada, necesita una cierta cantidad de flujo sanguíneo y que la fístula o el injerto tenga un tamaño determinado para introducir la aguja en el cuerpo. El camino desde la fístula hasta el corazón también debe estar completamente abierto para permitir un flujo fácil de regreso al corazón y una disminución de la presión dentro del sistema. Para garantizar un flujo adecuado a través del sistema, es necesario mantener este acceso.

¿Cómo funciona el acceso a diálisis? 

La función del riñón es filtrar la sangre, eliminar desechos, toxinas, exceso de líquido y mantener el equilibrio de electrolitos. Cuando el riñón no funciona normalmente, se pueden acumular líquidos, se pueden acumular toxinas y los electrolitos pueden ser anormales, lo que puede ser mortal. Cuando el riñón, por cualquier motivo, no funciona normalmente, el cuerpo necesita eliminar esos desechos, deshacerse de esos líquidos y mantener el equilibrio electrolítico de otra manera. Por tanto, necesitamos diálisis. Existen diferentes modalidades de diálisis, incluidas la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

La hemodiálisis se puede realizar a través de una fístula, un injerto o un catéter. La sangre se extrae del cuerpo y se pasa a través de una máquina. Esa máquina actúa como el riñón, eliminando el exceso de líquidos y desechos, manteniendo el equilibrio electrolítico y devolviendo sangre limpia al cuerpo.

La diálisis peritoneal es similar en el sentido de que el cuerpo puede limpiar esas toxinas adicionales, eliminar el exceso de líquido y mantener el equilibrio electrolítico. Sin embargo, con la diálisis peritoneal, la sangre no se elimina del cuerpo, sino que se limpia en la máquina; más bien el cuerpo se utiliza como máquina. El catéter de diálisis peritoneal se inserta en el abdomen y la sangre de los intestinos, que corre por su camino normal, se limpia como dializado, un líquido, y se introduce en el abdomen a través del catéter de diálisis peritoneal.

Es extremadamente peligroso que un diabético tenga una herida en el pie. No esperes. Las heridas del pie diabético tienden a desarrollarse y empeorar rápidamente. Esto puede provocar gangrena progresiva y amputación si no se identifica y trata. Si eres diabético y tienes una herida en el pie que no ha sanado en una semana o que lleva mucho tiempo ahí y no muestra signos de progresión o mejoría, debes acudir inmediatamente a un podólogo e insistir en que te consulten con un especialista vascular. especialista.

¿Cuáles son los diferentes procedimientos de acceso a diálisis que realiza American Endovascular?

Me gustaría empezar desde el principio del tratamiento de diálisis de un paciente.

Si un paciente requiere diálisis y aún no tiene una fístula o un injerto, puede requerir un catéter de hemodiálisis o un catéter de diálisis peritoneal. El catéter de hemodiálisis se coloca en la vena yugular interna, lo que permite un flujo adecuado hacia la máquina de diálisis para limpiar la sangre. Otra posibilidad es que se coloque un catéter de diálisis peritoneal.

Se coloca un catéter de diálisis peritoneal en el abdomen, lo que permite que el dializado, que es un líquido que ingresa a la cavidad abdominal, actúe como una esponja, eliminando el exceso de líquido, los desechos y las toxinas, y reteniendo el equilibrio de electrolitos a través del líquido en lugar de a través de una máquina de hemodiálisis. , extrayendo la sangre del paciente.

Los tipos más comunes de acceso a diálisis incluyen fístulas e injertos. En nuestras oficinas se puede realizar una fístula o un injerto.

Una fístula es una conexión entre la arteria y la vena del paciente. Este es el más natural de los dos tipos de acceso a diálisis, ya que al paciente no se le introduce ningún cuerpo extraño. Se trata de una conexión entre la arteria y la vena del propio paciente, aunque todavía no es natural para el cuerpo.

Si el paciente no tiene una vena adecuada para una fístula, se puede insertar un injerto. Un injerto es un tubo artificial que se conecta a la arteria por un lado y a la vena por el otro, para permitir la diálisis.

Una fístula sólo se considera madura cuando hay suficiente flujo hacia la fístula. La fístula tiene un tamaño adecuado para evitar dificultades con la canulación y hay suficiente flujo venoso de regreso a la circulación venosa central para evitar sistemas de alta presión.

Durante el proceso de maduración, es necesario abordar cada parte del sistema. Por ejemplo, abordamos el flujo arterial, ya sea la arteria o la conexión, y la anastomosis arterial entre la arteria y la vena. Si es necesario agrandarlo, podemos utilizar angioplastia. Si no hay suficiente flujo hacia el cuerpo principal de la fístula, es posible que haya pequeñas venas llamadas vasos colaterales que drenarán la sangre fuera del cuerpo principal de la fístula. Esos vasos colaterales se pueden ligar, lo que significa atar, o someterse a una embolización con espiral, que consiste en colocar un pequeño hilo de metal en esos pequeños vasos colaterales, asegurando que todo el flujo proveniente de la arteria permanezca dentro del cuerpo principal de la arteria. fístula.

Después de ese punto, es necesario poder drenar la vena de regreso a la circulación central, y ahí es donde podemos usar angioplastia o colocación de stent, o redireccionamiento del flujo, lo que significa hacer un nuevo camino hacia la circulación central. En última instancia, restauramos el flujo adecuado desde la arteria, a través de la fístula y de regreso al corazón, lo que permite eliminar y limpiar la sangre para la diálisis.

¿Cuáles son algunas de las complicaciones que le pueden ocurrir a un paciente con acceso a diálisis?

Una vez que la fístula o el injerto esté en funcionamiento, en la mayoría de los casos requerirá mantenimiento. El tejido cicatricial o el estrechamiento que causó muchas de las dificultades, para empezar, no desaparece simplemente después de una angioplastia o un stent. A veces el estrechamiento volverá. El estado antinatural está ahí 24 horas al día, 7 días a la semana. Cada vez que el corazón late, corre a través de la vena o del injerto, que no es lo que la naturaleza pretendía.

El tejido cicatricial puede acumularse, a veces entre tres y seis meses, provocando dificultades durante la diálisis. Algunas de las dificultades pueden provocar complicaciones por alta presión. Pueden surgir algunas complicaciones con la canulación cuando se intenta colocar un acceso a la fístula o al injerto. Otras complicaciones pueden incluir sangrado prolongado cuando retiran la aguja del acceso.

Si hay presión alta, la sangre saldrá por ese orificio de la aguja de diálisis. Tenemos que asegurarnos de que haya una presión disminuida y evitar esta complicación hemorrágica. Otras dificultades y dolores para el paciente pueden deberse a que esta alta presión provoca una mala cicatrización o ulceración en el lugar de la canulación. Algunos de los estrechamientos más centrales pueden provocar hinchazón y calambres en el paciente. Si el estrechamiento dentro del flujo arterial de entrada o del flujo venoso es grave, es posible que no haya suficiente flujo a través de la fístula o el injerto, y el injerto puede coagularse. El paciente sería remitido a una trombectomía, que es un procedimiento para eliminar el coágulo y reparar la causa de la trombosis.

Otra complicación puede ser algo llamado síndrome del robo, donde el acceso roba sangre de la mano. Si entra demasiado flujo por el acceso, no hay suficiente flujo bajando a la mano.

Esto provocaría entumecimiento, rigidez y calambres en el paciente. Para remediar ese problema, en realidad reduciríamos un poco la entrada. Entonces, justo después de la conexión entre la arteria y la vena o la arteria y el injerto, haríamos esa área un poco más pequeña, disminuyendo la cantidad de flujo hacia el acceso y mejorando el flujo sanguíneo hacia la mano. Cuando hay síndrome de robo, el paciente se beneficiaría de un procedimiento de colocación de bandas en el que disminuiríamos la cantidad de flujo hacia el acceso y mejoraríamos el flujo hacia la mano, mejorando sus síntomas. Estos son sólo algunos de los procedimientos de acceso a diálisis que se realizan aquí en American Endovascular.

¿Por qué elegir American Endovascular para la gestión del acceso a diálisis?

Siéntete orgulloso de la educación y el trato personalizado para cada persona que cruza la puerta. Me doy cuenta de que con el paciente de diálisis, la mejor atención será con líneas de comunicación abiertas, no solo entre el paciente y yo, sino con el equipo de diálisis. Eso incluye al médico, las enfermeras de diálisis, los técnicos y todos los que participan en el cuidado de ese paciente y su acceso a diálisis.

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Si necesita que le gestionen el acceso para diálisis, por favor, pida cita con el Dr. Spinowitz en Harlem Endovascular hoy mismo.