El Dr. Joseph Shams lidera el enfoque compasivo y centrado en el paciente del equipo para la atención endovascular, con el fin de ayudarle a sentirse como en casa mientras se recupera.
Historial y consulta del paciente
- Mujer de 83 años que presenta ulceraciones gangrenosas en el dedo gordo del pie derecho, la planta anterior del pie derecho y el talón derecho. El paciente había sido sometido a revascularización en una institución externa hace 8 semanas con progresión de las ulceraciones a gangrena. El paciente también se queja de fuertes dolores en reposo en los dedos de los pies bilateralmente.
- Historia médica pasada
- HTN
- ESRD en HD
- Hipotiroidismo
- Medicamentos: clonidina, clopidogrel, AAS, nifedipina, hidralazina, labetolol, Velphoro, NTG
- El pie derecho está frío al tacto. La piel tiene un aspecto seco y escamoso con dedos ruborosos. Gangrena seca del dedo gordo, plantar del antepié y talón. Retraso en el llenado capilar de los dedos de los pies >1 segundo y ausencia de distribución del cabello. No se identifica edema. Los dedos del pie izquierdo también son ruborosos.
- Examen de pulso: pulso femoral derecho 1+, pulso femoral izquierdo 1-2+, pulso de la arteria dorsal del pie derecho no es palpable con una señal no Dopplerable. El pulso tibial posterior derecho no se palpa con una señal monofásica débilmente dopplerable. DP izquierdo, PT no palpable con señales monofásicas dopplerables.
Plan y tratamiento del paciente
- Evaluación de laboratorio
- Imágenes arteriales/doppler
- Angiografía y revascularización planificada mediante abordaje de la arteria femoral izquierda
Seguimiento del paciente
- El paciente experimentó inmediatamente un aumento de la sensación y calor en el pie.
- La mantuvieron con 81 mg de aspirina y Xarelto 2.5 mg dos veces al día durante 3 meses.
- Las ulceraciones gangrenosas sanaron completamente en 2 meses.
- Posteriormente se realizó una intervención en la extremidad inferior izquierda.
Imágenes de antes y después
Imágenes previas al tratamiento
La aortografía/angiografía pélvica demuestra estenosis de la arteria ilíaca externa izquierda media de alto grado
Angiografía de la extremidad inferior derecha
Scout Imaging demuestra stents metálicos superpuestos que se extienden desde la mitad de la SFA hasta la arteria poplítea media. Además, se identifica un stent liberador de fármaco dentro del tronco tibioperoneo.
Angiografía de la extremidad inferior derecha
La angiografía de la extremidad inferior derecha demuestra estenosis proximal grave de la AFS, así como estenosis de la arteria poplítea media y distal dentro y más allá de los stents superpuestos. Se observa oclusión del tronco TP más allá del stent.
Angiografía de la extremidad inferior derecha
La escorrentía distal se produce a través de colaterales en la pantorrilla. La arteria tibial posterior se reconstituye por encima del tobillo e irriga la arteria plantar lateral dentro del pie.
Intervención
Se desplegó un stent SMART no cubierto de 7 mm X 4 cm a través de la estenosis y se dilató con un balón Gladiator de 6 mm X 4 cm.
La oclusión del PT se cruzó con una guía Command de 0.014 pulgadas.
Examen IVUS realizado con un Volcano IVUS de 0.014 pulgadas que demuestra que no hay trombos dentro de los stents ni en los vasos sanguíneos.
La aterectomía láser de las lesiones SFA, poplítea y PT se realizó con un láser SPECTRANETICS de 1.4 mm.
La ATP suplementaria de la AFS y las estenosis de la arteria poplítea se realizó utilizando un balón Sabre de 5 mm.
La ATP suplementaria del tronco TP y las estenosis PT se realizó utilizando balones Sabre de 2.5 mm y 3 mm.
Imágenes de antes y después
Discusión
- Compruebe siempre los pulsos femorales antes de la intervención; si se identifica asimetría, sospeche de lesión de la arteria ilíaca incluso si el examen ecográfico es equívoco.
- Intente restablecer el flujo en línea recta hacia el área de la herida para optimizar el potencial de curación.
- El examen IVUS es muy útil para caracterizar las lesiones, determinar si el trombo está presente y dimensionar los vasos para el tratamiento.
- La intervención agresiva puede resultar en una curación completa en algunos casos avanzados.
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