Dr. Herman Prevención de Amputaciones Caso de CLI

https://www.youtube.com/embed/qhRwr0XRmBM?rel=0
Soy el Dr. Kevin Herman, radiólogo vascular e intervencionista en American Endovascular and Amputation Prevention. Hoy, hablaremos sobre un resumen de un caso de isquemia crítica de miembros (ICM) que muestra cómo salvamos miembros que otros no pueden.

Historial y consulta del paciente.

Se trata de un hombre de 54 años, que se presenta con una herida dolorosa que no cicatriza en el sitio previo de amputación de los segundos y terceros dedos del pie derecho. Las heridas han estado presentes durante más de tres meses antes de la consulta inicial para una segunda opinión en nuestro Centro Endovascular de Nueva Jersey. Su historial médico previo incluye enfermedad renal terminal en hemodiálisis, hipertensión y dislipidemia. El paciente además fue fumador.

Sus medicamentos incluyen:

• Metoprolol
• Novolin
• Lopresor
• Omeprazol
• Famotidina
• Atorvastatina
• Alopurinol

* Cabe destacar que el paciente no estaba bajo ninguna terapia antiplaquetaria en ese momento.

Plan de tratamiento

El paciente comenzó con un estudio diagnóstico, que incluyó:

• Evaluación de laboratorio, incluida la evaluación de hemoglobina A1c, si no se ha realizado recientemente.
• Comenzaríamos al paciente con terapia antiplaquetaria.
• Así como realizar estudios de imagen arterial y Doppler arterial.
• Con eso, procederíamos a una posible angiografía y planificaríamos la revascularización.

Aquí hay una imagen clínica de la presentación inicial en marzo de 2020. Como pueden ver, se puede sondear hasta el hueso y la herida que no cicatriza en el sitio de la segunda y tercera amputación.

El angiograma inicial reveló una oclusión de la arteria tibial posterior, así como un circuito plantar ocluido con flujo sanguíneo limitado a los dedos. El gráfico en rojo indica dónde residirían la arteria tibial posterior normal y el circuito plantar. Aquí se muestra una imagen fluoroscópica, después de pasar con éxito el alambre a través de la arteria tibial posterior y el circuito plantar, con un balón de angioplastia atravesando el circuito plantar y entrando en la circulación de la arteria tibial anterior.

Tras la prolongada angioplastia con balón, se realizó una angiografía final, y tanto en la proyección lateral como en la AP se observaron el asa pedial plantar y la arteria tibial posterior, con un flujo significativamente mejorado hacia los vasos pediales. Se puede observar, basándose en estas imágenes gráficas, que la arteria tibial anterior hacia el asa pedial plantar y la circulación tibial posterior están ahora permeables, así como un flujo significativamente mejorado hacia los vasos pediales y específicamente en el sitio de la amputación.

Imagen fotográfica del seguimiento del paciente con una presentación inicial a la izquierda, seguida de un seguimiento aproximadamente un mes, un mes y medio después, y luego, más recientemente, con curación completa de la herida y salvamento y preservación de la extremidad en este paciente con un riesgo significativo de pérdida de la extremidad.