Caso de Prevención de Amputación por Claudicación Severa del Dr. Abadir

El Dr. Abadir realizó su formación de especialización en el Hospital Columbia Presbyterian. Está certificado por la Junta Estadounidense de Radiología en Radiología Diagnóstica y cuenta con una certificación adicional en Radiología Vascular e Intervencionista.

Historial y consulta del paciente

• Paciente de 80 años con claudicación severa y dolor en reposo del OI. El paciente sólo podía caminar 50 pies antes de la aparición de fuertes calambres en la pantorrilla y una sensación de ardor en el pie que requería reposo. Se despierta por la noche con dolor en la pantorrilla y el pie que se alivia con la posición dependiente. Antecedentes vasculares prolongados con AME previa y stents celíacos, stents ilíacos y angioplastia del RLE
• PMHx:
  CAD s/p MI x3
  HTN
  PVD
  DM
  Hipotiroidismo
  Obesidad
  Fumador previo
• Medicamentos:
  Plavix
  Rosuvastatina
  Zetía
  La levotiroxina
  La metformina
  Maxzide
• Examen físico. El pie izquierdo está frío al tacto. Pulso femoral normal. Sin pulsos poplíteos ni distales. Rubor leve sin ulceración.

Evaluación física no invasiva

• Evaluación preliminar
• PVR con una reducción severa del ITB izquierdo y marcada pérdida de pulsatilidad debajo de la rodilla

Plan de tratamiento

• Paciente maximizado médicamente
• Mal candidato para la cirugía debido a comorbilidades.
• Proceder con intervención endovascular con posible aterectomía/angioplastia y stent

Procedimiento

Oclusión de AFS izquierda y arteria poplítea con reconstitución de vasos tibiales aislados. Se observa mala garantía

Las arterias tibial anterior distal y peronea están permeables, pero enfermas.

Angioplastia subintimal a través de SFA a peroneo con SFA y stents poplíteos

Angioplastia subintimal extendida a la arteria tibial anterior con angioplastia de la arteria peronea distal y la arteria tibial anterior

Seguimiento del paciente

• Resolución completa de la claudicación del LLE y el dolor en reposo.
• PVR normalizado en la pierna izquierda

Discusión

• Revascularización percutánea de la pierna con oclusiones de segmentos largos y vasos diana deficientes en un paciente que es un mal candidato quirúrgico.
• Paciente para continuar con estatinas y doble antiagregación.
• Actualmente son factibles intervenciones endovasculares complejas para la enfermedad de los vasos distales. Las tecnologías emergentes, como las imágenes ópticas coherentes basadas en catéteres para visualizar la luz anterior de los vasos, seguirán ampliando la capacidad de recanalizar oclusiones de segmentos largos.