4 cosas que debe saber sobre la gestión del acceso a diálisis

¿Qué causa el estrechamiento (estenosis) de un vaso sanguíneo?

En el acceso para hemodiálisis, a menudo se produce un estrechamiento de los vasos sanguíneos. Podría haber un estrechamiento dentro de las arterias y venas. Por lo general, las venas se estrechan debido a la irritación, que es una entidad diferente al estrechamiento de los vasos cardíacos que se observa con la aterosclerosis o la placa. El estrechamiento dentro del sistema venoso suele ser hiperplasia de la íntima o tejido cicatricial. También puede ser extrínseco, lo que significa que si se forma hinchazón o hematoma fuera del vaso, el vaso puede estrecharse a medida que el hematoma o la hinchazón lo aplasta. El sistema venoso generalmente transporta sangre de regreso al corazón en un sistema de bajo flujo y baja presión. Después de crear una fístula o un injerto, a menudo se desarrolla un sistema de alto flujo o alta presión a partir del flujo arterial. 

También hay complicaciones por la canulación. Cada dos días durante el tratamiento, el acceso de diálisis se pincha con agujas, lo que también puede causar traumatismos en las venas. En un injerto en el que el cirujano conecta el injerto a la vena nativa, el área de sutura que el cirujano utilizó para suturar el injerto a la vena también puede tener tejido cicatricial, lo que provoca un estrechamiento.

¿Qué significa si necesito Gestión de Acceso a Diálisis?

El manejo del acceso para diálisis puede ser agudo o urgente cuando surgen problemas durante la diálisis, como dificultad en la canulación o la extracción de coágulos, coagulación de todo el acceso, inflamación del brazo u otras complicaciones. El mantenimiento del acceso se realiza durante toda su vida útil para asegurar la permeabilidad adecuada de los vasos, garantizar un flujo sanguíneo suficiente y un drenaje adecuado desde la fístula hasta el corazón. El tratamiento de los síntomas agudos y el manejo del acceso para diálisis a largo plazo son similares en las intervenciones donde puede ser necesaria la angioplastia o la colocación de un stent.

¿Qué esperar después de los procedimientos de gestión del acceso a diálisis?

En la mayoría de los casos, tras un mantenimiento del acceso vascular o una trombectomía, los pacientes no experimentan mayores molestias. Sin embargo, si los vasos se estrechan con el tiempo, volviéndose más críticos, será necesario realizar intervenciones más complejas. En estos casos, algunos pacientes pueden sentir dolor después del procedimiento, pero estos síntomas suelen desaparecer a las 24 horas. Esto demuestra la importancia del mantenimiento del acceso vascular; si el paciente acude a revisiones para mantenerlo y asegurar un flujo adecuado a lo largo del tiempo, podemos evitar procedimientos más complejos y las molestias que podrían sufrir.

¿Cómo se accede a una fístula AV para la gestión del acceso a diálisis?

Para realizar los procedimientos de acceso para diálisis, necesitamos acceder a la fístula o al injerto . Para ello, se anestesia la piel con lidocaína y se introduce una aguja pequeña, más pequeña que la de diálisis, en la vena o el injerto. A través de este orificio, se pueden realizar todos los procedimientos insertando un alambre guía y colocando balones o stents sobre él, si es necesario. Tras retirar el acceso, se coloca una pequeña sutura. Si no se utiliza heparina, la sutura se retira antes de que el paciente abandone el centro. Sin embargo, si se utiliza heparina, como en el caso de una varicocelectomía, la sutura permanece colocada durante uno o dos días. Posteriormente, se puede retirar la sutura durante la diálisis o el paciente puede acudir a la consulta para que se la quiten.

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