Dr. Hermans Fall zur Rettung echter Gliedmaßen

Bei American Endovascular verhindern wir über 80 % der Amputationen bei Patienten, denen keine andere Möglichkeit genannt wurde. Kein Patient sollte sich einer Amputation unterziehen müssen, ohne vorher bei uns untersucht worden zu sein. In diesem Fallbericht behandelt Dr. Kevin Herman einen männlichen Patienten, dem aufgrund einer Infektion der Verlust einer Gliedmaße drohte.

Beratung – Geschichte

47-jähriger Mann, der eine schwere Weichteilinfektion am Fußrücken mit freiliegenden Sehnen entwickelte (rechts).

Er war zu dieser Zeit im Urlaub in Las Vegas und man sagte ihm, dass ihm das Bein amputiert werden müsse. 

OBEN (ganz links): Erstes klinisches Bild des linken Fußes des Patienten (1-3): Das erste Angiogramm zeigt einen Verschluss der Arteria tibialis anterior bis zum Knöchel sowie eine multifokale Stenose der Arteria tibialis posterior und der Arteria peronea.

PMHx: 

• DM (nicht gut kontrolliert)
• HTN
• NICHTRAUCHER

Medikamente:

• Atorvastatin
• Amlodipine
• Lantus
• Nateglinide
• (Nicht unter Anti-PLT-Therapie)

HINWEIS: Zum Zeitpunkt der ersten Konsultation waren die genauen Medikamente nicht bekannt. 

Erster Plan und Behandlung

• Blut Arbeit 
• Arterielle Bildgebung 
• Fügen Sie eine Anti-PLT-Therapie hinzu
• Angiogramm und Intervention basierend auf dem klinischen Bild, der Patientengeschichte und der arteriellen Bildgebung
• Versuchen Sie, die Durchblutung möglichst vieler Blutgefäße wiederherzustellen

Erste Erkenntnisse

• Das erste Angiogramm (Bilder 1-3) zeigt eine schwere stenotische diffuse Erkrankung aller drei Blutarterien unterhalb des Knies und insbesondere keinen Blutfluss zur Oberseite des Fußes an der Wundstelle. 

BILDER 4-5: 

Intraprozedurale Durchleuchtungsbilder zeigen den Ballon über der Pedalschlaufe sowohl in AP- als auch in lateraler Projektion.

UNTEN (6-8):

Abschließende Angiogramme zeigen eine durchgängige Plantarpedalschleife mit gutem Fluss zum Fußrücken über das AT zum Ort der Wunde. 

(9-10)

Die Heilung nach der Intervention war zwar gut vorangekommen, kam aber zum Stillstand. Eine neue SFA-Erkrankung erforderte einen zweiten Eingriff.

ABBILDUNG 11: Erstes Angiogramm bei Eingriff 1 – Die angiographischen Bilder des ersten Eingriffs zeigen keine proximale Erkrankung der Arteria femoralis superficialis.

ABBILDUNG 12-13: Das angiographische Bild beim zweiten Eingriff zeigt nun eine neue Läsion der Arteria femoralis superficialis, die mit einer Ballonangioplastie behandelt wurde.

ABBILDUNG 14: Die zweite Intervention zeigt das abschließende Angiogramm mit verbesserter Durchblutung der Tibiagefäße.

Diskussion 

• Ein Teamansatz ist der Schlüssel – American Endocular stand in ständiger Kommunikation mit dem Podologen des Patienten sowie den Wundpflegespezialisten und der häuslichen Pflegeagentur.
• Sowohl der Patient als auch die Familie müssen mit dem Behandlungsplan einverstanden sein und verstehen, dass die Ergebnisse nicht sofort sichtbar sind und dass die Heilung Zeit braucht – gehen Sie mit den Erwartungen um. 
• Eine engmaschige Nachsorge der Wundversorgung ist unerlässlich. 
• Gute fotografische Bilder von Wunden – Vergleichsbilder sagen mehr als tausend Worte. 

OBEN: Klinische Bilder nach erneutem Eingriff nach 6 Monaten (links) und 9 Monaten (rechts); die Wunde ist fast vollständig verschlossen; keine Hauttransplantation erforderlich.

Bahnbrechende, nicht-chirurgische Behandlungen zur Rettung von Gliedmaßen, durchgeführt in einem voll ausgestatteten ambulanten Zentrum

Wir glauben an die „Toe and Flow“-Kooperation der Pflege. 

Podologen behandeln den Zeh; Wir behandeln den Fluss. 

Nach der Wiederherstellung des Blutflusses arbeiten wir selbst in den komplexesten Fällen mit überweisenden Ärzten zusammen, um sicherzustellen, dass alle Patienten zur weiteren Behandlung zu ihren Podologen zurückgebracht werden. 

Hochqualifizierte, zertifizierte endovaskuläre Spezialisten

Kevin Herman, MD – Interventioneller Radiologe

Dr. Herman, ein führender Experte für pAVK und CLI, schloss sein Studium an der UMDNJ Medical School ab und absolvierte ein Stipendium für vaskuläre und interventionelle Radiologie am Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Health System, Bronx, New York City. Er leitet mehrere klinische Studien in der endovaskulären Medizin und hilft bei der Bewertung von Geräten und medikamentösen Therapien für periphere Arterienerkrankungen. Neben NJ Endocular fungiert er auch als medizinischer Direktor von Advanced Interventional & Vascular Services, LLP.