Dr. Abadir Fall zur Verhinderung schwerer Claudicatio-Amputationen

Dr. Abadir absolvierte seine Facharztausbildung am Columbia Presbyterian Hospital. Er ist vom American Board of Radiology als Facharzt für diagnostische Radiologie zertifiziert und besitzt eine Zusatzqualifikation in vaskulärer und interventioneller Radiologie.

Anamnese und Beratung

• 80-jähriger Patient mit schwerer Claudicatio und Ruheschmerzen des LLE. Der Patient konnte nur 50 Fuß gehen, bevor schwere Wadenkrämpfe auftraten und ein brennendes Gefühl im Fuß auftrat, das Ruhe erforderte. Wacht nachts mit Waden- und Fußschmerzen auf, die durch die abhängige Lagerung gelindert werden. Lange Gefäßanamnese mit früheren SMA- und Zöliakie-Stents, Iliakal-Stents und RLE-Angioplastie
• PMHx:
  CAD s/p MI x3
  HTN
  PVD
  DM
  Hypothyreose
  Fettleibigkeit
  Ehemaliger Raucher
• Medikamente:
  Plavix
  Rosuvastatin
  Zetia
  Levothyroxin
  Metformin
  Maxzid
• Körperliche Untersuchung. Der linke Fuß fühlt sich kühl an. Normaler Femurpuls. Keine poplitealen oder distalen Pulse. Leichte Rötung ohne Geschwüre

Physikalische nicht-invasive Untersuchung

• Vorläufige Bewertung
• PVR mit einer starken Verringerung des linken ABI und deutlichem Verlust der Pulsatilität unterhalb des Knies

Behandlungsplan

• Patient medizinisch maximiert
• Schlechter Kandidat für eine Operation aufgrund von Komorbiditäten
• Fahren Sie mit der endovaskulären Intervention mit möglicher Atherektomie/Angioplastie und Stent fort

Ablauf

Verschluss des linken SFA und der Arteria poplitea mit Wiederherstellung isolierter Schienbeingefäße. Es wurde eine schlechte Besicherung festgestellt

Distale vordere Tibialis- und Peronealarterien sind durchgängig, aber erkrankt

Subintimale Angioplastie durch SFA bis Peroneal mit SFA und Poplitealstents

Die subintimale Angioplastie erstreckte sich auf die Arteria tibialis anterior mit Angioplastie der distalen Arteria peroneus und der Arteria tibialis anterior

Patientennachsorge

• Vollständige Auflösung der LLE-Claudicatio und der Ruheschmerzen
• Normalisierte PVR im linken Bein

Diskussion

• Perkutane Revaskularisation des Beins mit langen Segmentverschlüssen und schlechten Zielgefäßen bei einem Patienten, der für eine Operation schlecht geeignet ist.
• Patient muss mit Statinen und dualer Thrombozytenaggregationshemmung fortfahren.
• Komplexe endovaskuläre Eingriffe sind heute bei Erkrankungen der distalen Gefäße möglich. Neue Technologien wie die katheterbasierte optische kohärente Bildgebung zur Visualisierung des ehemaligen Lumens von Gefäßen werden die Möglichkeiten zur Rekanalisierung langer Segmentverschlüsse weiter erweitern.