Alternativen zur Amputation für Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Die Amputation – die vollständige oder teilweise Entfernung einer Extremität – ist die gängigste und am häufigsten angewandte Methode zur Behandlung einer schweren kritischen Extremitätenischämie (CLI), insbesondere bei älteren Menschen. CLI ist eine fortgeschrittene Form der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Noch im Jahr 2017 wurden 70 % der CLI-Patienten vor jeglicher Intervention amputiert. Leider verschlechtert sich der Zustand der meisten Patienten nach einer Amputation rasch – wie eine aktuelle Studie zur Amputation bei chronischer CLI zeigt . In diesem Interview erläutert Dr. Rundback Alternativen zur Amputation für Patienten mit pAVK oder kritischer Extremitätenischämie.

Was können Patienten mit pAVK tun, um eine Amputation und die Entwicklung einer CLI zu verhindern?

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) bezeichnet die Arteriosklerose, also den Verschluss der Arterien in den Beinen. Sie betrifft insbesondere die Herzkranzgefäße und kann Herzinfarkte verursachen, sowie die Halsschlagadern und kann Schlaganfälle zur Folge haben. Die pAVK umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die symptomlos verlaufen oder sich zu Schmerzen bei Belastung, nächtlichen Schmerzen (die Betroffene aus dem Schlaf reißen) oder im schlimmsten Fall zu Ruheschmerzen, Geschwüren und Wunden entwickeln können, die eine Amputation erforderlich machen können. Verschlimmert sich die pAVK oder schreitet sie fort, spricht man von kritischer Extremitätenischämie (CLI).

Ziel ist es, das Fortschreiten der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit bis hin zu nicht heilenden Wunden zu verhindern. Bei Hochrisikopatienten wie Patienten mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung sind häufige Fußkontrollen erforderlich, um Wunden frühzeitig zu erkennen, bevor sie sich verschlimmern. Sie können Ihren Arzt aufsuchen und sich an einen Gefäßspezialisten überweisen lassen. 

Bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit im geringeren Stadium fördern wir das Gehen, Gehen und gesunde Gewohnheiten. Und am wichtigsten ist, dass Sie Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen unter Kontrolle halten, damit diese nicht zur Verschlimmerung der Krankheit beitragen.

Wie wichtig ist ein pAVK-Screening, um eine spätere Amputation zu verhindern?

Der September ist zwar der „Monat der PAVK-Vorsorge“, aber eigentlich sollte jeder Monat ein PAVK-Vorsorgemonat sein. Bei einer PAVK-Vorsorgeuntersuchung kommt man einfach vorbei, bevor Symptome auftreten, um festzustellen, ob Anzeichen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) oder Verengungen der Beinarterien vorliegen.

Dies ist aus zwei Gründen wichtig. 

1. Die frühzeitige Erkennung einer Verstopfung der Beinarterien kann eine geeignete Behandlung ermöglichen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Wichtig ist, dass wir dadurch die Krankheit frühzeitig erkennen können, da sonst das Risiko besteht, dass die Krankheit fortschreitet und möglicherweise in eine Situation gerät, in der eine Amputation erforderlich sein könnte.
2. Das Erkennen von Arteriosklerose oder einer Verhärtung der Arterien und Beinarterien ist ein koronares Äquivalent, ein Hinweis darauf, dass bei Patienten, bei denen das PAVK-Screening eine Krankheit zeigt, ein höheres Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle besteht und die daher viel aggressiver medikamentös behandelt werden müssen um Arteriosklerose zu kontrollieren.

Welche alternativen Behandlungsmöglichkeiten stehen Patienten mit pAVK und CLI zur Verfügung? 

Ich bin der Meinung, dass das minimal-invasive endovaskuläre Management in den richtigen Händen die chirurgischen Therapien als Erstbehandlungsansatz für Patienten größtenteils ersetzen sollte. Bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie kommt es aufgrund von Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Bluthochdruck und schlechtem Cholesterinmanagement häufig zu Verstopfungen in den kleinen Arterien. Da diese Verstopfungen die kleinen Arterien betreffen, ist ein chirurgischer Bypass nur selten möglich. 

Ein chirurgischer Bypass ist mit einer viel höheren Komplikationsrate, einer längeren Genesungszeit und Beschwerden verbunden. Normalerweise wird mithilfe minimalinvasiver Techniken durch das Einführen von Kathetern durch die Arterien der Blutfluss direkt durch die Arterien zur Wunde des Patienten wiederhergestellt. Wir sind in der Lage, eine Amputation in mehr als 80 % der Fälle zu verhindern, selbst bei Patienten, bei denen anderswo ein Versagen aufgetreten ist.

Wie erfolgreich sind die Ärzte von American Endovascular bei der Rettung von Gliedmaßen, nachdem eine Amputation empfohlen wurde?

Wir können heute bei mehr als 80 % der Patienten mit diabetischen Fußwunden und Wunden in den Füßen aufgrund schlechter Durchblutung eine Amputation verhindern, selbst wenn eine vorherige Amputation empfohlen wurde. Dies liegt daran, dass wir sehr ausgefeilte Methoden entwickelt haben, um die sehr kleinen verstopften Arterien zu öffnen, die direkt zu diesen Wunden führen. Wenn Ihnen mitgeteilt wird, dass eine Amputation notwendig ist, empfehlen wir Ihnen, einen Arzt bei American Endocular & Amputation Prevention aufzusuchen.

Vereinbaren Sie einen Termin mit Dr. Rundback

Wenn Sie Anzeichen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) haben, füllen Sie unseren Fragebogen aus, um Ihr Risiko für eine kritische Extremitätenischämie (CLI) einzuschätzen. Sie können auch einen Termin mit Dr. John Rundbak bei NJ Endovascular & Amputation Prevention vereinbaren , um Ihre Symptome zu besprechen.